学生健康承诺书.docx

市区中学学生返校健康承诺书学生及其监护人承诺如下本人向学校提供的寒假期间活动轨迹信息临潼区学生健康检测台账含外出及返临情况居家隔离情况真实无误学生本人及其共同生活的家庭成员没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例学生本人及其共同生活的家庭成员没有与新冠肺炎确诊病例核酸检测呈阳性的无症状感染者疑似病例密切接触学生监护人生活的小区单元楼村组或工作的单位返校前天内没有发生过确诊病例学生本人及其共同生活的家庭成员返校前天内没有重点疫区和境外旅居史学生本人及其共同生活的家庭成员返校前天内没有与有重点疫区和境外旅居史的人员有接触史学生本人及其共同生活的家庭成员返校前天内没有与确诊病例的密切接触者共同生活工作过学生本人及其共同生活的家庭成员目前没有发热干咳乏力咽痛腹泻等症状本人对以上提供的健康信息的真实性负责如因信息不实引起疫情传播和扩散愿承担由此带来的全部法律责任监护人签字级班学生签字年月日