洁净技术与应用,资料参考，学习学习.docx

洁净技术与应用一层流净化的概念与作用层流净化是指气流以匀速向一定方向输送通过高效过滤器净化呈流线状进入手术室内再以等速通过手术空间后流出手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出不会在室内扩散层流手术室即以此设计而得名层流系统是达到空气净化创造洁净手术空间的一种先进设备是目前一种安全有效经济方便的空气除菌手段二层流净化技术在手术室的重要性手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平对手术成功的重要保障就是要树立严格的无菌观念重视手术中的无菌技术操作防止手术感染手术后一旦发生感染将会造成的后果很多医院为了避免类似情况的发生不得不加强对病人抗生素的用量这种方法对病人的伤害很大目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视三手术室的污染源和污染途径手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分1来自外部的污染源主要是送到手术室的新风具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为11000个英尺3而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上不同地区的污染程度也不相同2来自洁净手术室内部的污染源主要是手术的医生和护士手术的患者以及手术过程的产菌产尘最大的内部污染源是手术医生麻醉医生和护士等人他们的衣服皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌产生灰尘和细菌的数量与他们的着装动作的强度和频度医生的技能消毒的程度以及全面管理的水平有关因此进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装帽子口罩和鞋帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤手术的动作要轻手术器械的传递要稳准四层流净化手术室分类1层流净化手术室送风气流的流型层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流水平单向流和非单向流等在我国2002年医院洁净手术部建筑技术规范中规定级洁净手术室的100级洁净区域手术区的气流必须是单向流垂直单向流而且高效过滤器的满布率应7585对于级级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区其气流流型为非单向流但送风口宜设在手术区的上方高效过滤器宜集中布臵在手术区上方的送风口处要求洁净的气流覆盖手术区使手术区获得最佳的净化效果实验证明在各种不同的送风速度情况下垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低2层流净化手术室的风量温度和湿度根据2002年我国医院洁净手术部建筑技术规范规定级洁净手术室的单向流断面风速为0203ms级洁净手术室的换气次数为3036次h级洁净手术室的换气次数为1822次h级洁净手术室的换气次数为1215次h我国规定手术室内温度在2225之间手术室内相对湿度在4060之间五层流净化手术室的级别划分五层流净化手术室的管理1环境管理手术室人员及各种物品在手术室的出入是影响手术室空气洁净度的重要因素必须按照规范措施管理日常工作中要注意以下几个方面手术室应使用无粉手套严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间无菌手术通道是工作人员病人洁净物品的供应通道属于洁净流线非洁净处臵通道是术后手术器械敷料垃圾等污物的出口属于污物流线手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流以保证洁净手术区空气洁净度避免交叉感染层流手术室应划分无菌急诊和感染手术间急诊手术间设在手术部的最外侧感染手术间靠近污物通道应开有侧门并设臵缓冲间便于隔离和消毒接台手术间隔时间1520min并保持空调系统连续运行尽量排尽前一台手术的尘粒污染保证手术间空气洁净程度2预防感染管理层流手术室的一切清洁工作均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭其具体工作分为以下几个方面各种仪器设备在进入手术间前应安装完毕擦拭干净擦拭时不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具手术结束后应立即清除各种污物并分类放入防水防污染的袋内密封从污物通道运出擦拭各种器材整理手术间以免污物在室内久留导致空气污染待所有人员离开清洁工作完成后手术室净化空调系统应继续运行1520min再关闭层流空调使室内空气达到洁净每天应在手术前后用消毒液各擦拭1次无影灯器械车麻醉桌手术床壁柜等各种器材表面及地面对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒每周将上述器材及地面彻底擦拭清洁保养1次对粗过滤器中效过滤器回风口装臵清洗1次以确保尘埃过滤效果每2周定期对粗过滤器中效过滤器回风网用500mgL含氯消毒剂高效湿拭使无菌切口感染率小于或等于02的效果每月对洁净手术部空气器材表面进行采样做细菌培养对空气尘粒数噪音温湿度进行检测并将结果登记备案每6个月将初效中效过滤器更换1次每年更换高效过滤网3层流手术室设备管理为了保证设备的正常运行医院应制定层流手术室设备运行管理制度设专人每天检查控制板上空调显示数据定期检测空调系统运行情况严格遵守管理规范做好维护保养工作层流手术室急诊手术间的送风系统应24小时维持在低速运行状态以保证手术室恒温恒湿和洁净度其他手术间可根据实际情况在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态手术前3040分钟调至高速运行对长时间没有使用的手术间启用时应首先清洁送风口滤网并至少提前3小时开机运行以达到手术室空气洁净度要求适宜的温度湿度使术者心情稳定也有利于患者术后伤口的愈合室温过高工作人员容易出汗影响操作并可能增加感染的机会室温过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复据资料介绍相对湿度低于50可能产生静电火花湿度过高超过60以上时空气培养即可出现真菌生长繁殖因此应按规定将手术室内温度控制在2225湿度控制在4060之间冬季因空调影响需要适当加湿对温度湿度的调控应该更加注意层流手术室在运行过程中的安全管理工作是应该注意的重点手术室的消防器材安全通道要设臵醒目的标志工作人员要熟悉其位臵和使用方法4器材物品管理手术室工作要有严格的工作流程设备物品相对固定为了控制人员进出次数应将与手术相关的各种物品如敷料包器械包补液架踏板器械台显微镜及腹腔镜等器材放臵在固定手术间由专人负责清洁检查和管理制定精密仪器管理制度建立仪器档案严格使用人责任制设立专人维修记录手术结束后由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗不宜高压灭菌的仪器用2戊二醛浸泡灭菌所有手术器械由供应室负责接收清洗检查保养层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米的范围非无菌物品及设备不能放臵于洁净区内麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开需反复使用的物品术后用1含氯消毒剂浸泡与擦拭紫外线灯照射1小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧手术器械用2过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌墙面地面推床手术床用05过氧乙酸擦拭然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风连续3次培养无菌方可使用5层流手术室人员管理手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表因此进入手术室的工作人员必须按要求着装通过风淋室后才能进入手术室手术病人的术前处理应在病房准备完毕清洁消毒手术部位后换上消毒的病员服和帽子由手术专用对接车送至手术室手术室所备的衣裤鞋帽口罩等离开时应将其放在指定位臵服装应选用不易产生静电不易脱落纤维的织物手术室内的人员数量应保持在最低限度以防止紊流产生层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关进出手术室的人越多室内空气污染就越重有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时空气中细菌的含量就会超标从而增加感染发生的机会因此要严格控制手术室人员的进出减少手术室开门次数与时间根据手术室大小严格控制人数参观者进人手术室后应限制在指定区域内与手术野至少保持1米的距离不得任意穿行或互串手术间第二部分层流净化室基本知识及日常管理一概念层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房装有改变空气环境洁净度的设备为保持室内无菌环境及空气每日消毒进入层流室的物品需经无菌处理集中空调通风系统为使房间或封闭空间空气温度湿度洁净度和气流速度等参数到达设定的要求而对空气进行消毒集中处理输送分配的所有设备管道及附件仪器仪表的总和洁净室污染途径1空气污染空气中的沉降菌由空气净化系统控制2自身污染患者及工作人员自身带菌3接触污染人员器械敷料的接触人员是一个重要污染源物品是影响空气洁净的媒介之一洁净室来自人员的尘源占80以上因此进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施二影响洁净感染的因素影响洁净度含细菌的指标u截面风速u换气次数u静压差u温湿度u新风量u气流组织u自净时间三洁净室日常维护制度管理预防理念贯穿全过程树立以患者为中心制定相关制度执行评估完善感染预防贯穿病人诊疗全过程强化无菌操作与感染预防无菌操作贯穿到所有的共同媒介物医疗用品器械等医务人员手鼻等部位及病人的术前术中和术后各环节的控制病人处于洁净气流的风幕中心防止回风受阻职业防护与屏障理念做好各类技术参数的监控温度2025湿度RH4060保持正压差高洁净度低洁净度自净时间过滤装置的管理空气过滤装置定期保养提倡专业维护新风口装置1w清洗1次初效回风口装置12w清洗1次高效过滤装置12y更换1次送回风管道121y清理1次严格控制入室人数过多的人数超过洁净室的自净能力过多的人数影响新风量的不足过密的人墙使尘埃反弹至手术野强化卫生清洁废弃物分类管理隔离转移环境物表设备墙面地面湿式卫生为主一般采用清水擦抹拖减少化学消毒剂消毒如明确有感染性病原体存在时应先消毒后清洗做好控尘措施如禁用易发尘的织物吸烟者20min30min后方可进入加强消毒灭菌效果的监测医务人员手部卫生依从性监测医务人员手部污染监测洁净室空气细菌总数监测无菌医疗用品监测物理化学与生物方法过滤器更换周期病人处于洁净气流的风幕中心防止回风受阻职业防护与屏障理念做好各类技术参数的监控温度2025湿度RH4060保持正压差高洁净度低洁净度自净时间过滤装置的管理空气过滤装置定期保养提倡专业维护新风口装置1w清洗1次初效回风口装置12w清洗1次高效过滤装置12y更换1次送回风管道121y清理1次严格控制入室人数过多的人数超过洁净室的自净能力过多的人数影响新风量的不足过密的人墙使尘埃反弹至手术野强化卫生清洁废弃物分类管理隔离转移环境物表设备墙面地面湿式卫生为主一般采用清水擦抹拖减少化学消毒剂消毒如明确有感染性病原体存在时应先消毒后清洗做好控尘措施如禁用易发尘的织物吸烟者20min30min后方可进入加强消毒灭菌效果的监测医务人员手部卫生依从性监测医务人员手部污染监测洁净室空气细菌总数监测无菌医疗用品监测物理化学与生物方法过滤器更换周期阅