直肠癌的鉴别诊断

直肠癌的鉴别诊断1与痔的鉴别诊断痔为常见的肛肠良性疾病其临床表现为肛门岀血血色鲜红一般量不多为手纸染血便后滴血粪池染血等大便本身不带血或仅有少许血迹岀血一般为间歇性多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现不伴腹痛腹胀无大便变细或大便性状改变如大便带沟槽直肠指诊无明显肿块指套一般不染血反之直肠癌为大便带血血色鲜红或暗红一般为每次大便均带血直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛腹胀等大便可变形直肠指诊多数情况下可触及肿块指套多染血2与直肠息肉的鉴别诊断直肠息肉也可出现大便带血但一般不会引起腹痛腹胀等一般不会引起全身症状如乏力体重下降直肠指诊可触及质软肿块指套可染血而直肠癌可引起肠梗阻症状可引起乏力体重下降等全身症状直肠指诊可触及质硬肿块指套可染血3与肛裂的鉴别诊断肛裂为肛门岀血血色鲜红一般量不多其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛肛门视诊可见肛门皮肤裂口有时可见前哨痔指诊有时可触及肥大肛乳头一般指套无染血结直肠癌鉴别诊断1结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病如肠结核血吸虫病肉芽肿阿米巴肉芽肿溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等临床上鉴别要点是病期的长短粪便检查寄生虫钡灌肠检查所见病变形态和范围等羁煽康募鹗峭ampuuml岢等钭橹觳椤阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌结肠癌但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高无贫血消瘦等恶病质作钡灌肠检查可明确诊断2直肠癌往往被误诊为痔细菌性痢疾慢性结肠炎等误诊率高达6080其主要原因是没有进行必要的检查特别是肛门指诊和直肠镜检查3结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌瘤体小时无症状瘤体长大时可破溃出现极似结肠腺癌的症状原发于结肠的恶性淋巴瘤病变形态呈多样性与结肠癌常不易区别均应作组织涂片活检来鉴别之在肛肠科诊疗过程中通过指诊发现直肠黏膜外肿块是比较常见的事由于黏膜外肿块不像直肠癌那样直观良恶性一时也难于鉴别因此常易误诊直肠黏膜外肿块其起源复杂可来自于黏膜外肠壁组织或肠外组织根据病变性质这些肿块可分为3类良性肿瘤如平滑肌瘤纤维瘤等恶性肿瘤包括原发和转移如平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤畸胎瘤胃癌种植转移等炎性肿块或其他良性增生如痔疮注射治疗后组织反应性增生或机化结核性病性肉芽肿等以直肠黏膜外肿块为首发症状者较少多数是以直肠会阴部症状而发现的这些症状与直肠癌症状又极为相似所以如果是单纯凭指诊结果往往与直肠癌相混淆尤其是肿瘤突破直肠黏膜者全面地询问病史对诊断有一定帮助腔内B超可确定肿块大小及范围对判别肿块来源也有帮助对于较大的肿块或来自骶骨的肿瘤CT或MRI可了解肿瘤的占位情况及破坏情况有一部分肿瘤来自于胃肠肿瘤的转移应注意寻找原发病灶如胃镜钡餐等肿块活检是惟一的确诊手段活检应在良好的麻醉下进行松弛肛门括约肌切开黏膜层在明视下切取肿块组织一次活检失败后可多次重复多数病例可获得确诊