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辞南雁
上传于：2024-07-13
现场检查记录（生活饮用水）
一、基本情况
设施管理单位名称： 负责人： 联系电话：
设施管理单位地址： 邮政编码：
设施地址与位置：
供水人口数： 万，日需水量： m3
设施基本结构：蓄水池 口 水箱 口
水处理： (过滤 口 软化 口 矿化 口 消毒 口 其他 口)
二、检查结果
1、制度、设施与记录
（1）卫生管理制度：有 口 无 口
（2）水质污染报告制度：有 口 无 口
（3）水质污染防范措施：有 口 无 口
（4）设施清洗、消毒和检验记录：有 口 无 口
2、卫生管理人员数： ，持有健康证人数： ，卫生知识培训人数：
3、设施卫生安全
（1）设施投入使用前是否有卫生行政部门参加了设计审查、竣工验收和水质监测：
是 口 否 口
（2）蓄水池周围10m 以内无污染源： 有 口 无 口
（3）水箱周围2 m内有无污染管线及污染物： 有 口 无 口
（4）室外蓄水池出口应高于地面20-50cm；并设有防护设施。 有 口 无 口
（5）饮用水箱或蓄水池是否专用：是 口 否 口;入口有无上锁装置：