地槽(坑)验收记录
监督注册号
工程名称
施工单位
技术负 责 人
质量部门负 责 人
项目经理
技术部门负 责 人
质量检 查 员
序号
项目
资料份数
施工单位自评情况
监理(建设单位)验收意见
1
2
3
4
5
标高
±0.00标高
6
绝对标高
7
几何尺寸
验收结论
参 加 验 收 单 位
施工单位项目经理或技术负责人:(签字) 年 月 日
勘察单位项目负责人:(签字) 年 月 日
设计单位项目负责人:(签字) 年 月 日
监理单位总监:(签字) 年 月 日
建设单位项目负责人:(签字