入院协议书.docx

合同书协议书Contractagreement论文资源网wwwLwenzycom入院协议书入院协议书甲方xx医院内科乙方入住病人姓名身份证号住址丙方乙方监护人姓名电话手机乙丙方已了解甲方是依法成立医疗机构同意甲方收费标准等服务项目乙丙双方同意入住甲方甲方愿意接受乙方入住并就有关入院到出院期间的具体事项三方责任权利义务达成以下条款甲乙丙三方必须共同遵守国家规定的有关法律法规依法公正合理的处理入住期间发生的各种问题甲方权利和义务一甲方依据乙方提供的自身健康状况以及对日常生活的自理能力确定护理等级并按乙方入住期间的情况变化及时通知丙方变更护理等级调整房间与床位以及相应的服务费用甲方必须认真执行承诺的各项服务为乙方提供相应治疗二乙方在入住期间甲方按约定提供相应护理等级的生活起居服务但不能承担监护人的相应法定义务三甲方为乙方提供已明确诊断的慢性疾病的基本医疗护理及康复服务但在乙方因疾病或其他原因出现精神异常狂躁恍惚幻听幻视等的情况甲方有权在护理上采取约束性安全保护措施并立即通知丙方外出就诊不能留住本院病人身体健康有变化要及时电话联系告知丙方必要时帮助家属联系救护车将乙方送上级医院由丙方陪同乙方外出就诊四甲方收住高龄多病危重生活基本不能自理的病人和临终关怀的老年人由于上述老年人的生理特点多脏器功能衰竭病人行动困难等特点极易发生意外事故在病人住院期间如发生以上情况甲方不予负责具体甲方已在入住病人潜在意外风险告知书告知发生意外事故时应采取相应的应急措施同时通知丙方甲方不承担任何责任五对于有的患者比较复杂和严重的老年人需要在甲方护理治疗甲方有权请乙丙双方到上级医院提出和治疗方案甲方负责执行上级医院的治理处理意见但不负责由此产生的不良后果六由于乙丙方对甲方的工作不予认可不理解刁难不合作甲方有权解除与乙丙双方的合作如乙方无法适应集体生活无视院方规章制度和其他原因不宜继续留院的情况下甲方可通知丙方带乙方出院七住院病人每月未能及时交纳住院及医院费用甲方有权停止一切服务不能承担由此产生的一切后果八病人转院或请假回家原则上不留床位需要留床位者出去伙食费不交外其他费用请一律照交九乙方病危甲方立即抢救通知家属如病情突变家属赶到病人已去世甲方不承担任何责任十乙丙方为了病人能在甲方得到疾病的及时治疗请留有一定的医疗备用金在甲方否则会给甲方用药带来困难由此发生的一切后果甲方不承担责任十一甲方是医疗机构中最基层的医疗单位如乙方病重病危甲方告知丙方时如丙方不愿转上级医院而要求甲方治疗抢救甲方有权要求丙方在病历上签字发生任何意外甲方不承担责任十二其它乙方权利和义务一乙方有权享有甲方按协议规定提供的住宿膳食及相应的护理级别的护理服务二乙方入住甲方应如实陈述自己的身体健康状况已诊断的疾病和治疗等方面的真实情况不得隐瞒有关病史三乙方在住院期间必须遵守甲方一切规章制度不可妨碍其他病人的休憩和治疗四对于甲方承诺的服务项目和服务质量不满意乙方有权提出批语和建议也可解除与甲方的合作丙方应予配合五乙方的贵重物品不得带入院内如发生物品遗失甲方不承担责任六入住甲方乙方自带生活用品肥皂粉卫生纸尿布垫及换洗衣物等七乙方病情需会诊转院120车等费用由乙丙方负责八乙方住院期间因乙方的原因造成的他人意外伤害由乙方承担全部责任乙方损坏公物要赔偿九乙方必须按时交纳住院期间一切款项否则甲方将停止对乙方的各种服务由此产生的后果甲方不承担任何责任十乙方入住后外出必须办理请假手续由于外出而发生的不良后果责任自负如乙方自行外出产生的一切后果责任自负十一甲方为最基本的医疗服务机构如乙方病重病危甲方告知丙方转院如丙方不转院则必须在病历上签字确定发生任何事情甲方不承担任何责任十二乙方不得留宿他人在房间家属不可以享用病人住院的一切待遇丙方权利和义务一在乙方入住甲方期间丙方为乙方的担任人履行本协议约定的义务二丙方有权要求甲方按协议规定提供住宿膳食及相应的护理级别的护理服务同时承担对乙方交付费用的担保义务三丙方有权了解乙方入住护理的一切情况四丙方有权维护病人的住院期间生活照料以及医疗方面服务的权益五丙方帮助乙方每月按时交纳住院的一切费用如拖欠乙方应交费用后果自负六丙方应向甲方提供乙方的真实病史和有关乙方的相关情况如有传染病精神病和其它妨碍他人的有关情况如发生上述情况丙方应将乙方带回七乙方住院期间损坏公物请丙方给予甲方赔偿八乙方对于甲方的各种服务不认可有权解除与甲方的合作九丙方应关心乙方经常来院探望病人并及时提供病人入住期间的各种生活消耗而后必需品特别在节假日应探望病人关怀病人丙方带给乙方的食品药品及用品必须确保质量安全以免乙方用后发生意外如发生意外责任自负十丙方联系电话如有变动必须立即告知甲方备注因不便从住院患者委托人以外的途径得知住院病人是否有其他承担有赡养义务或享有继承权的家人故由在此签字的患者家属承担由此引起的所有后果责任在此签字的患者家属承若其本人代表全体家属及与患者利益关系的所有人今后任何人如有争议均有在此签字的患者家属负责甲方XX医院年月日乙方入住病人签字年月日丙方患者家属签字年月日