信用修复申请书
Da
法定代表人【负责人、
经营者) 姓名及身份证
基本 件号码
口经营异常名录
口个体工商户经营异常状态
申请信 口行政处罚信息《市场监管部门)
用修复 口行政处罚信息《其他部门)
的事项 口严重违法失信名单
“|口严重违法失信企业名单
口不实承诺信息
口市场主体公示信息抽查有关结果信息
决定文 ,
本 [em |
申请事
实和理
由
法定代表人【负责人、经营者) 签字:
申请单
位签字 单位〈公章):
盖章
申请日期; 年 月 日
填表须知:
1.本申请书仅限向市场监管部门申请信用修复时使用。
2.申请人对本申请书所填内容的真实性、合法性负责。
3.本申请书所有内容均为必填项,其中,“申请信用修复的
事项”为可选项,可视情况单选或者多选。
4“申请事实和理由”应当详细说明履行法定义务、纠正违
法行为、已经主动消除危害后果和不良影响的相关情况,如表格
不够,可另附页。
5.申请单位为法人或者其他组织的,应当由法定代表人《【负
责人) 签字,并加盖单位公章。申请单位为自然人或者个体工商
户的,签字即可。
守信承诺书
(当事人 ) 郑重承诺:
将严格遵守国家法律、法规及相关规定,守法经营,加强诚
信自律, 强化内部管理。 自觉履行社会责任, 自觉