单位公章:
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名称 代码 登记证号
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口1、单位申请《申请中说明补缴原因,申请补缴期问时候有医疗费发生,本人、
经办人及单位负责人签字,盖公章);
所 口2、该人员申请补缴期间的劳动合同原件及有合同期限的首末复印件;
需 口3、申请补缴期间的原始工资表复印件加盖公章;
材 口4、《基本医疗保险基金补缴情况表》(表十) (一式三份,盖公章);
料 口5、《北京市社会保险补缴明细表》(表四)《〈一式三份,盖公章);
口6、《北京市社会保险费补缴汇总表》(表五) (一式三份,盖公章)
补
缴
原
因 人
经办人签