《独生子女父母光荣证审批表》2012.wpt

独生子女父母光荣证审批表 男 方 姓 名 身份证号 与子女 合影照片 工作单位或户籍地 女 方 姓 名 身份证号 工作单位或户籍地 子女姓名 性别 身份证号 家庭现住址 联系电话 声 明 本人自愿终身只生育一个子女，现申请办理《独生子女父母光荣证》。提供的身份证、户口、结婚证等复印件与原件一致，佐证材料真实。如与事实不符，愿承担一切责任及相应的法律后果。 男方： （签名盖章） 女方： （签名盖章） 年 月 日 现居 住地 审核 意见 （※户籍地与现居住地不一致的填写此栏） 兹证明该夫妻为（初婚、再婚、离婚或丧偶），现有一（男孩、女孩）。 乡、镇、街道办事处人口计生部门 （加盖公章） 男方 单位 或村 （居） 委会 审核 意见 男方系我单位（村居委）职工（居民），婚姻状况是（初婚、再婚、离婚或丧偶），现有一（男孩、女孩）。特此证明。