医学考研科目之生理学部分真题解析

医学考研科目之生理学部分真题解析 １、1999N18A 下列因素中，哪一种可促进胃排空 A. 胃泌素　 B. 肠-胃反射　 C. 促胰液素　 D. 抑胃肽　 E. 胆囊收缩素 1999N18A 答案：A 【考点还原】（P203）“促胃液素能促进胃的运动，也能增强幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空”（A错）。（P203）“十二指肠壁上存在着多种感受器，当食糜进入十二指肠后，食糜中的酸、脂肪和高渗性以及对肠壁的机械扩张均可刺激这些感受器，通过肠-胃反射抑制胃的运动，使胃排空减慢（B错）。另一方面，食糜中的酸和脂肪还可刺激小肠粘膜释放促胰液素（C错）、抑胃肽（D错）等，抑制胃运动，延缓胃排空”。（P191）“表6-2”（ACDE错）。医教园 【答案解析】胃排空是指食糜由胃排人十二指肠的过程。进入十二指肠的食糜可以刺激肠壁上的化学、渗透压和机械感受器，一方面可通过肠-胃反射而抑制胃的运动，延缓胃排空（神经调节）（B错），一方面可以可刺激小肠黏膜细胞释放促胰液素（C错）、抑胃肽（D错）、缩胆囊素（E错）等胃肠激素，抑制胃的运动，使胃排空减慢（体液调节）。关于促胃液素，第5版及之前的生理学教材认为促胃液素可以促进胃排空，故本题给出的参考答案为A（1999年使用的生理学教材为第4版）；而第6、第7及最新的第8版生理学教材则认为促胃液素能促进胃的运动，也能增强幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空，按照最新教材的说法，本题无正确答案。 ２、2012N126B 加强胃运动和胆囊收缩的激素是 A. 胃泌素 B. 促胰液素 C. 缩胆囊素 D. 蛙皮素 2012N126B 答案：A 【考点还原】（P203）“促胃液素能促进胃的运动（A对），也能增强幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空”。（七版生理学P186）“胃泌素的调节途径有：①通过血液循环直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩”（A对）。（七版生理学P180）“当大量食糜，特别是酸或脂肪进入十二指肠后，可引起小肠黏膜释放促胰液素（B错）、缩胆囊素（C错）、抑胃肽等，这些激素可抑制胃的运动，从而延缓胃的排空”。医教园（七版生理学P176）“支配G细胞引起胃泌素释放的迷走神经节后纤维释放使蛙皮素，也称胃泌素释放肽”。 【答案解析】蛙皮素对胃运动和胆囊收缩无直接作用（D错），但蛙皮素可以促进G细胞分泌胃泌素，而胃泌素可以加强胃运动和胆囊收缩，因此蛙皮素可以间接加强胃运动和胆囊收缩，因此也可认为D是对的。 ３、1993N8A 促使胃排空的原动力来源于 A. 迷走神经兴奋引起胃排空 B. 交感神经兴奋引起胃排空 C. 食物在胃内的刺激引起胃的运动 D. 食物在十二指肠的刺激引起胃排空 E. 促胰液素和抑胃肽的刺激引起胃排空 1993N8A 答案：C 【考点还原】（P203）“食物对胃的扩张刺激可通过迷走-迷走反射和壁内神经丛局部反射引起胃运动的加强，促进胃排空”；（P203）“胃排空的直接动力是胃和十二指肠内的压力差，其原动力则为胃平滑肌的收缩”。 【答案解析】胃排空的原动力为胃平滑肌的收缩，而迷走神经兴奋（A）和食物在胃内的刺激（C）均能促进胃平滑肌的收缩。本题的标准答案给出的是C，可能与迷走神经兴奋往往因食物在胃内的刺激引起，食物在胃内的刺激才是胃排空原动力产生的源头有关（食物在胃内的刺激→迷走神经兴奋→胃平滑肌的收缩）。 ４、1996N10A 下列关于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的 A. 胰液的pH约为8 B. 胰液的碳酸氢钠含量高 C. 每天分泌量超过1000ml D. 胰液中含有羟基肽酶 E. 胰液的分泌以神经调节为主 1996N10A 答案：E 【考点还原】（P204）“胰液是无色无嗅的碱性液体，pH为7.8-8.4（A对），渗透压与血浆大致相等。人每日分泌的胰液量为1-2L（C对）。胰液中含有无机物和有机物。在无机成分中，HCO3-的含量很高…胰液中正离子有Na+、K+、Ca2+等（B对）”。（P205）“此外，正常胰液中还含有羧基肽酶（D对）、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等水解酶”。医教园（P205）“进食时胰液分泌受神经和体液双重控制，但以体液调节为主”（E错，为本题正确答案）。 【答案解析】胰液由胰腺的腺泡细胞和小导管管壁细胞所分泌，人每日分泌的胰液量为1000ml-2000ml（C对）。胰液中含有无机物和有机物：无机物中，水和HCO3-、Cl-、Na+、K+、Ca2+等无机离子含量较高（B对），由于HCO3-含量较高，胰液偏碱性，pH约为8（A对）；有机物主要由多种消化酶组成，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶（D对）、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等。它是由胰腺内的小导管细胞分泌的。胰液分泌受神经和体液双重控制，但以体液调节为主（E错，为本题正确答案），调节胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和缩胆囊素。 ５、2015N12A 在胰脂肪酶消化脂肪的过程中，辅脂酶起的作用是 提高胰脂肪酶对脂肪的酶解速度B. 防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除C. 促进胰腺细胞分泌大量胰脂肪酶D. 将胰脂肪酶原转变为胰脂肪酶 ５、2015N12A 答案：B 【考点还原】（P205）“由于胆盐具有去垢剂特性，可将附着于胆盐微胶粒（即乳化的脂滴）表面的蛋白质清除下去，而辅脂酶对胆盐微胶粒却有较高的亲和力，当胰脂肪酶、辅脂酶和胆盐形成三元络合物时，便可防止胆盐将脂肪酶从脂滴表面清除下去（B对）”。 【答案解析】由于胆盐具有去垢剂的特性，可将附着于胆盐微胶粒（即乳化的脂滴）表面的蛋白质（胰脂肪酶）从脂滴表面清除下去。辅脂酶对胆盐微胶粒有较高亲和力，当它与胰脂肪酶和胆盐形成三元络合物时，可防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除（B对），有助于胰脂肪酶发挥其分解脂肪的作用。辅脂酶不影响胰脂肪酶本身的活性，因此不能提高胰脂肪酶对脂肪的酶解速率（A错）。促进胰腺细胞分泌大量胰脂肪酶的是缩胆囊素（又称促胰酶素）（P205），而不是辅脂酶（C错）。胰液中胰脂肪酶不存在酶原的形式，D选项的说法本身就是错误的（D错）。 ６、1991N6A 胰蛋白酶原转变为胰蛋白的激活物是 A. Cl- B. HCl C. 肠致活酶（肠激酶） D. 内因子 E. Ca2+ ６、1991N6A 答案：C 【考点还原】（P205）“肠液中的肠激酶（C对）是激活胰蛋白酶原的特异性酶，可使胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶，已被激活的胰蛋白酶也能激活胰蛋白酶原而形成正反馈，加速其活化。此外，酸、组织液等也能使胰蛋白酶原活化”。 【答案解析】胰蛋白酶原本身没有活性，医教园在小肠中通过肠致活酶（肠激酶）的作用（C对），转变为有活性的胰蛋白酶。HCl主要激活胃蛋白酶原，对胰蛋白酶原也有激活作用，故B选项也可认为是正确的。内因子、Cl- 、Ca2+均与胰蛋白酶原的激活无关。 ７、2002N11A 能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶最重要的物质是 A. 胃酸　 B. 胰蛋白酶　 C. 糜蛋白酶 D. 肠致活酶（肠激酶） E. 组织液 ７、2002N11A 答案：D 【考点还原】（P205）“肠液中的肠激酶是激活胰蛋白酶原的特异性酶，可使胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶，已被激活的胰蛋白酶也能激活胰蛋白酶原而形成正反馈，加速其活化。此外，酸、组织液等也能使胰蛋白酶原活化”（D对）。 【答案解析】胰蛋白酶原本身没有活性，在小肠中通过肠致活酶（肠激酶）的作用（D对），转变为有活性的胰蛋白酶。胰蛋白酶本身（正反馈调节）、胃酸、组织液也可激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，但相对肠激酶来说，作用比较次要（ABE错）。糜蛋白酶对胰蛋白酶原无激活作用（但胰蛋白酶可激活糜蛋白酶原）（C错）。 ８、1996N117B 胰蛋白酶原激活的过程有 A. 正反馈机制 B. 负反馈机制 C. 两者均有 D. 两者均无 ８、1996N117B 答案：A 【考点还原】（P205）“肠液中的肠激酶是激活胰蛋白酶原的特异性酶，可使胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶，已被激活的胰蛋白酶也能激活胰蛋白酶原而形成正反馈，加速其活化”（A对）。 【答案解析】胰蛋白酶原的激活过程属于典型的正反馈过程：肠液中的肠激酶激活胰蛋白酶原，使无活性的胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶，已被激活的胰蛋白酶也能激活胰蛋白酶原而形成正反馈（A对），加速其活化。医教园胃蛋白酶原也有类似的正反馈过程：胃液中的胃酸激活胃蛋白酶原，使无活性的胃蛋白酶原变为有活性的胃蛋白酶，已被激活的胃蛋白酶激活胃蛋白酶原形成正反馈。 ９、2008N12A 当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起 A. 血糖降低 B. 脂肪泻 C. 胰腺炎 D. 恶性贫血 ９、2008N12A 答案：B 【考点还原】（P205）“当胰液分泌障碍时，即使其他消化液分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化和吸收，常可引起脂肪泻（B对），但糖的消化和吸收一般不受影响” 。 【答案解析】当胰液分泌缺乏时，即使其他消化腺的分泌都很正常，食物中的脂肪仍然不能完全被消化和吸收，过多未经消化的脂肪在胃肠道内会带走大量的水分，从而引起脂肪泻（B对）。但是胰液分泌缺乏时，对糖的消化和吸收影响不大，当糖的消化和吸收正常时，血糖的高低主要受胰岛素和胰高血糖素等激素的调节，而与胰液的分泌无关（A错）。恶性贫血又称巨幼红细胞贫血，因叶酸或维生素B12缺乏引起，与胰液的分泌无关（D错）。胰腺炎为胰蛋白酶原在胰腺内激活引起胰腺水肿、出血及坏死的炎性损伤，与胆结石、胆道感染、酗酒等因素（内科P439）有关，与胰液缺乏无关（C错）。 １０、1989N144X 调节胰液分泌的神经体液因素有 A. 迷走神经兴奋 B. 胃泌素 C. 促胰液素 D. 支配胰腺的内脏大神经 １０、1989N144X 答案：ABCD 【考点还原】（P205）“迷走神经可通过其末梢释放ACh直接作用于胰腺，也可通过引起促胃液素的释放，间接引起胰腺分泌”（A对）。（P206）“影响胰液分泌的体液因素还有胃窦分泌的促胃液素、小肠分泌的血管活性肠肽等，它们在作用上分别与缩胆囊素和促胰液素相似”（B对）。（P205）“调节胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和缩胆囊素”（C对）。（P205）“内脏大神经（属交感神经）对胰液分泌的影响不很明显。一方面，内脏大神经中的胆碱能纤维可促进胰液分泌，另一方面，由于肾上腺素能纤维可促使胰腺血管收缩，导致胰液分泌的水源 明显不足而影响胰液分泌”北京医教园（D对）。 【答案解析】调节胰液分泌的神经体液因素包括：①神经因素包括迷走神经和内脏大神经（属交感神经）（AD对），其中迷走神经起主要作用；②体液因素包括促胰液素（C对）、缩胆囊素、胃泌素（B对）、血管活性肠肽等，其中促胰液素和缩胆囊素起主要作用。 １１、2000N95B 引起胰液分泌大量水分和碳酸氢盐的是 A. 胃泌素　 B. 促胰液素　 C. 胆囊收缩素　 D. 血管活性肠肽　 E. 乙酰胆碱 １１、2000N95B 答案：B 【考点还原】（P205）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低”（B对）。（P205）“缩胆囊素的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故也称促胰酶素”（C错）。（P205）“迷走神经可通过其末梢释放ACh直接作用于胰腺，也可通过引起促胃液素的释放，间接引起胰腺分泌。迷走神经主要作用于胰腺的腺泡细胞，对小导管细胞的作用较弱，因此，迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量却很丰富”（E错）。（P206）“影响胰液分泌的体液因素还有胃窦分泌的促胃液素、小肠分泌的血管活性肠肽等，它们在作用上分别与缩胆囊素和促胰液素相似”。 【答案解析】胰腺兼有外分泌（分泌胰液）和内分泌（分泌胰岛素）的双重功能，其中分泌胰液的外分泌部分由腺泡及导管两个部分组成，腺泡主要分泌胰酶，导管则主要分泌水和碳酸氢盐。促胰液素主要作用于胰腺导管上皮细胞，可引起胰液分泌大量水分和碳酸氢盐（B对）。胆囊收缩素和迷走神经（释放乙酰胆碱）则主要作用于胰腺腺泡细胞，促进胰酶分泌，水分和碳酸氢盐的分泌量较少（CE错）。北京医教园胃泌素具有与缩胆囊素相似的作用，以促进胰酶分泌为主，且作用较弱（A错）。血管活性肠肽虽然具有与促胰液素有相似的作用，但作用较弱，不足以引起胰液分泌大量水分和碳酸氢盐（D错）。 １２、1998N11A 关于促胰液素的作用，下列哪项是错误的 A. 促进肝胆汁分泌 B. 促进胰液分泌 C. 促进胃运动 D. 促进胰腺分泌HCO3- E. 促进小肠液分泌 １２、1998N11A 答案：C 【考点还原】（P205）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-（D对）。（P207）“促胰液素的主要作用是促进胰液分泌，对肝胆汁分泌也有一定刺激作用”（AB对）。（P208）“此外，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和血管活性肠肽等都能刺激小肠液的分泌”（E对）。（P203）“另一方面，食糜中的酸和脂肪还可刺激小肠黏膜释放促胰液素、抑胃肽等，抑制胃运动”（C错，为本题正确答案）。 【答案解析】促胰液素由小肠上段黏膜的S细胞分泌，其生理功能极为广泛及多样化，且大部分功能与缩胆囊素（1990N147X）一致，七、八版生理学教材提及的功能包括：舒血管作用（七版P170）、促进胰酶分泌（七版P170 表6-3）、促进胆囊平滑肌收缩（七版P170 表6-3）、抑制食管-胃括约肌收缩（七版P170 表6-3）、收缩幽门括约肌（P191）、促进胰腺外分泌部生长（P191）、舒张食管下括约肌（P194）、促进胃蛋白酶原分泌（P200）、抑制促胃液素和胃酸的分泌（P200）、抑制胃的运动（P203）（C错，为本题正确答案）、抑制胃排空（P191、P203）、促进胰腺小导管上皮细胞分泌水和HCO3-分泌（P191、P205）（B对）、促进肝胆汁分泌（P207）（A对）、促进小肠液分泌（P208）（D对）、抑制小肠运动（P208）、促进降钙素分泌（P402）、促进胰岛素分泌（P406）、抑制胰高血糖素分泌（P407）等。 １３、2006N109B 主要促使胰腺小导管细胞分泌大量H2O和HC03-的是 A. 血管活性肠肽 B. 去甲肾上腺素 C. 胆囊收缩素 D. 促胃液素 E. 促胰液素 １３、2006N109B 答案：E 【考点还原】（P205）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低”（E对）。 【答案解析】胰液分泌受神经调节和体液调节的双重控制，以体液调节为主，体液调节主要由促胰液素和缩胆囊素介导，促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-（E对），而酶的含量则较少，缩胆囊素主要作用于胰腺的腺泡细胞使其分泌大量的酶，而水和碳酸氢盐的量却很少（C错）。促胃液素（与缩胆囊素相似）和血管活性肠肽（与促胰液素相似）对胰液分泌也有刺激作用（P206），但均不是各自的主要功能（AD错）。去甲肾上腺素为肾上腺能纤维递质，可使胰腺血管收缩，北京医教园导致胰液分泌的水源明显不足而抑制胰液分泌（P206）（B错）。 １４、2010N12A 下列关于促胰液素生理作用的叙述，错误的是 A. 促进胰腺细胞分泌胰酶 B. 促进胰腺小导管分泌水和HCO3- C. 促进肝胆汁分泌 D. 抑制胃液分泌 １４、2010N12A 答案：A 【考点还原】（P205）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-（B对），因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低（A错，为本题正确答案）”。（P191）“表6-2 刺激胰液及胆汁中的HCO3-分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空，促进胰腺外分泌部生长”（CD对）。 【答案解析】促胰液素由小肠上段黏膜的S细胞分泌，其生理功能极为广泛及多样化，且大部分功能与缩胆囊素（1990N147X）一致，七、八版生理学教材提及的功能包括：舒血管作用（七版P170）、促进胰酶分泌（七版P170 表6-3）、促进胆囊平滑肌收缩（七版P170 表6-3）、抑制食管-胃括约肌收缩（七版P170 表6-3）、收缩幽门括约肌（P191）、促进胰腺外分泌部生长（P191）、舒张食管下括约肌（P194）、促进胃蛋白酶