预防艾滋病母婴传播孕产期预防与保健.docx

预防艾滋病母婴传播孕产期预防与保健 艾滋病感染孕产妇的保健  （一）加强孕期保健  对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高其本人和家人对艾滋病以及预防艾滋病母婴传播的认识，充分了解艾滋病病毒感染对本人及胎儿、婴儿的伤害，使其知情选择妊娠结局。  对于要求终止妊娠的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早实施人工流产手术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，并给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务。  为要求继续妊娠的艾滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，建议并鼓励孕妇定期进行孕期检查，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务。  给予优孕、优育、孕期保健及孕期哺乳准备，孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养等问题的咨询和保健，并采取相应的预防干预措施。  产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查。  感染孕产妇容易出现营养不良，应加强营养监测和指导。  了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和药物（尤其是抗病毒药物）应用情况。  密切观察可能出现的症状和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病。  （二）提倡住院分娩  在孕期提供充分的咨询以使孕产妇及家庭了解住院分娩时对保护母婴安全和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。  倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是艾滋病病毒感染孕产妇住院分娩。  为所有住院分娩的艾滋病病毒感染孕产妇提供自愿咨询和检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全助产、避免产时损伤性操作、产后保健和婴儿喂养指导等服务。  艾滋病感染孕产妇的处理  （一）预防母婴传播抗病毒药物的应用  世界卫生组织考虑到药物的耐药性及毒副作用，目前对尚未接受抗病毒药物治疗的艾滋病病毒感染孕产妇推荐使用的预防用药方案如下，各地可根据孕妇及当地实际情况选用。  方案一（推荐用药）：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+NVP联合用药）  孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300毫克，口服，每日2次，至临产。  分娩过程中每3个小时AZT300毫克，口服，至分娩  结束。  孕产妇临产后服用维乐命（NVP）200毫克，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200毫克。若选择性剖宫产术终止妊娠，应在手术前2小时服用维乐命200毫克。  新生儿在出生后72小时内一次性服用维乐命2毫克/千克（或混悬液0.2毫升/千克），最多不超过6毫克（或混悬液0.6毫升）。  6周。  方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）  孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300毫克，口服，每日2次，至临产。  分娩过程中每3小时AZT300毫克，口服，至分娩  结束。  6周。  方案三：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+3TC联合  用药）  分娩过程中齐多夫定300毫克每3小时1次+拉米夫定150毫克，每日两次，至分娩  结束。  新生儿齐多夫定4毫克/千克每日2次+拉米夫定2毫克/千克每日2次，持续用药  1周。  方案四：分娩期+产后新生儿（维乐命方案）  孕产妇临产后服用维乐命（NVP）200毫克，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200毫克，若选择性剖宫产，应在手术前2小时服用维乐命200毫克。婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2毫克/千克（或混悬液0.2毫升/千克），最多不超过6毫克（或混悬液0.6毫升）。若新生儿服用维乐命1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。  （二）选择预防艾滋病母婴传播用药方案  选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身，孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。  （三）艾滋病感染孕妇的处理  如有条件应定期对艾滋病感染的孕妇检测CD4细胞及病毒载量，随时观察感染水平。  孕早期，病毒载量 1000拷贝/毫升，或CD4细胞1000拷贝/毫升，不论CD4计数是多少，都应该给予AZT。如果无法进行病毒载量的检测，也应进行抗病毒治疗。  由于AZT对预防母婴传播有较强的作用，如果该方案不含AZT，应考虑将一种NRTI改为AZT。如果某孕妇还没有进行抗病毒治疗，确定开始治疗的时间