贫困证明.docx

贫困证明 姓 名 学 校 学 号 身份证号 本人联系 电话 家庭地址 □城镇 □农村 邮政编码 家庭联系电话 家庭所在县是否属于贫困县 □是 □否 低保户 □是 □否 低收入 □是 □否 家庭月人均收入 主要经济来源 家中是否有欠款 □是 □否 具体说明： 特使情况 □孤儿 □烈属 □单亲 □其它 父亲是否有疾病 □是 □否 具体说明： 母亲是否有疾病 □是 □否 具体说明： 家庭成员 年 龄 与本人关系 职 业 工作单位 月收入 联系电话 造成家庭困难的 主要原因 相关部门 意见 经办人签字： 联系电话：
村委会（盖章） 社区居民委员会（盖章） 经办人签字： 联系电话： 乡政府民政科（盖章） 街道办事处民政科（盖章） 经办人签字： 联系电话： 详细地址及邮编： 区（县、市）民政局（盖章）