医院出院通知单模板.docx

医院出院通知单模板一页三份 出院通知单 姓　　名 性别 男□女□ 住院号 住院科室 入院时间 出院时间 住院诊断 住院总费用 付费形式 医疗付费方式 □ 城镇职工基本医疗保险□ 城镇居民基本医疗保险□ 新型农村合作医疗□ 贫困救助□ 商业医疗保险□ 全公费□ 全自费□ 其他社会保险□ 其他□ 　 　医师： 护士长： 科主任： 签发日期： 出院通知单 姓　　名 性别 男□女□ 住院号 住院科室 入院时间 出院时间 住院诊断 住院总费用 付费形式 医疗付费方式 □ 城镇职工基本医疗保险□ 城镇居民基本医疗保险□ 新型农村合作医疗□ 贫困救助□ 商业医疗保险□ 全公费□ 全自费□ 其他社会保险□ 其他□ 　 　医师： 护士长： 科主任：