湖北中医药大学方剂问答题

一举例说明活血化瘀方剂中配伍理气药，止血方剂中配伍活血药的意义 答：1气为血之帅，气能行血，气行则血行，气滞则血瘀，故在治疗血瘀病证时，常在活血方剂中配伍理气之品，更有助于淤血的祛除。如血府逐瘀汤中配伍柴胡疏肝理气，升达清阳。 2止血过快过猛都容易导致留瘀，故止血方剂中常配伍活血药以防关门流寇。如小蓟引子中配伍藕节和蒲黄，一方面凉血止血，另一方面又能活血化瘀，使止血而不留瘀 二六味地黄丸是补益剂，为何方中还要配伍“三泻之品“，试分析 六味地黄丸为滋阴补肾的基本方，临床上用来治疗肾阴不足证。方中重用熟地为君药，滋阴补肾，益精填髓，还用山茱萸滋补肝肾，秘涩精气，山药健脾补虚，涩精固肾，补后天以益先天。然肾为水脏，主水，肾元虚馁每至水浊内停，故以泽泻利湿泻浊，并防熟地滋腻恋邪。阴虚阳失所制，故以丹皮清泻相火，并制山茱萸之温。茯苓淡肾脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助山药健脾。故全方补中有泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补少阴的常用方剂 三试从组成、功效、主治证、方义等方面比较理中丸和四君子汤的异同 相同点：从组成上看，理中丸和四君子汤都含有人参、白术、甘草；功效上都能够补气.病机都是中焦脾胃虚弱，纳运无力 不同点：理气丸主治中焦虚寒证，表现为腹痛喜温喜按，呕吐下利，腹满不食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟。方中用干姜为君药，重在温中驱寒，再配人参白术甘草补气健脾。 四君子汤主治脾胃气虚证，表现为面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，。方用人参为君，重在益气健脾，再与白术甘草相配，加强益气健脾之力。 两方所用药相似，但所治病证有虚寒与气虚之侧重不同 四白术和茯苓相配伍，一半用来治疗什么病症？白术和茯苓相配伍，一般常用来治疗脾虚生湿生痰的病症例如：逍遥散，主治肝郁脾虚血弱证。功效，疏肝解郁，健脾养血四君子汤：主治脾胃气虚。功效，益气健脾真武汤：主治脾肾阳虚，水饮内停证。功效，温阳利水。 五桂枝汤中本有汗出，为何还要发汗？服药后应该如何调理 本证之汗出，乃由风寒外袭，营卫不合所致，前人谓之病汗。若外泄不去，营卫不合，则汗不能止。桂枝汤举解肌发表，调和营卫之功，服药后所发之汗，前人谓之“药汗”。俾外邪去而基表固密，营卫和则津不外泄，其自汗即止。 由于桂枝汤本有汗出，而又要发汗祛邪，调和营卫，恐伤正气，除经过配伍外，还要进行适当的药后调护，如啜热稀粥。禁生冷，粘滑，五辛，臭恶等。 六白虎汤补中益气汤均能治疗发热，临床上如何区别使用 两方均能治疗发热的病症，由于方剂的组成配伍不同，故所治发热证的病因病机及临床表现各异。 白虎汤治疗的发热是由邪入阳明气分，里热卓盛，灼伤津液所致。临床见高热，大渴，汗大出，脉宏大有力等证，治当清热除烦，生津止渴。 补中益气汤所治的发热是由脾虚气弱，清阳不升所致，属气虚发热，临床证见身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌苔淡白，脉虚大无力。治当以补中益气汤补中益气，升阳举陷。 病有邪实正虚之分，不可不辨 七半夏泄心汤的主治证中有“心下痞满”，方中为什么要用人参大枣炙甘草等甘壅之品 本方主治证的痞满系小柴胡汤误用下法，损伤中阳，外泄趁虚而入，以制寒热互结，而成心下痞满，其特点为但满而不痛，时伴呕吐下利。 故用人人参大枣炙甘草与半夏干姜欣散之品配伍，则无助湿滞膈之弊。方中黄芩黄连性苦寒，易伤脾胃，配伍补脾益气之品，则不致伤中。如此配伍，非特不嫌其滋补滞膈，且能相得益彰 八试从组成主治病机方义功效及配伍特点等方面分析补阳还五汤 其药物有生黄芪、当归身、桃仁、红花、赤芍、地龙等。因素体元气亏虚，不能鼓动血脉运行，以至脉络瘀阻，筋脉经络失荣，表现为半身不遂，口眼歪斜，或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 方中用生黄芪四两大补元气，使气旺则血行，为君药。配伍当归尾活血和血，且能化瘀不伤正，为臣药。桃仁，红花，赤芍，川穹助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。诸药合用，使气足以行血，瘀去络通，则筋肉得养，萎废可愈。全方有补气行血通络之功，使元气大振，鼓动血行，活血而不伤正。 九白虎汤的用方要点是什么？本方为什么选用生石膏，知母，而不用黄苓黄连等苦寒之品 以身热、汗大出、口大渴、脉宏大有力为用方依据 本方证为里热灼盛，灼伤津液所致，发当清热生津，除烦止咳；石膏辛甘大寒，清热生津；知母虽为苦寒之品，但质地滋润，具清热滋阴之效。二药配伍，清热除烦，生津止渴，颇能切中病机。而黄芩黄连虽能清热，但有苦寒化燥伤阴之弊，对热盛伤津之证不利，故不用。古有“存得一分津液，便有一分生机”即是此理。因此在治疗热病时，始终要照顾好人体的阴液 十川穹茶调散和血府逐瘀汤都能够治疗头痛，试从病因病机以及组方上阐明两方应该如何区别使用 两方均能治疗头痛，但因为两方的药物配伍不同，功效各异，头痛的机理和特点也不相同，应该加以区别。 川穹茶调散具疏风止痛之功，所致头痛乃外感风寒，上犯头目，阻遏清阳所致，是以偏正头痛，或巅顶头痛为主。每遇外感而发，常伴恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮等证。方以川穹为君药，祛风止痛，同时配伍白芷、羌活、细辛、荆芥、防风、薄荷等加强全方祛风之力 血府逐瘀汤具有活血祛瘀，行气止痛之效，所致头痛是瘀血阻滞，气机不畅，不通则痛为主，故头痛痛如针刺且有定处，或头痛日久不愈，常伴唇暗，舌质黯红或有瘀斑，脉色或弦紧。方用桃仁为君药，配伍红花、赤芍、川穹、牛膝活血祛瘀，当归、生地滋阴养血，使瘀消而不伤正气，以及柴胡、枳壳、桔梗等调气之品，使淤血去，气机条畅，通则不痛 十一四逆汤，当归四逆汤乌梅丸均治厥逆证，三者在病因病机主治症候及用方特点上有何区别 三者随均能治疗厥逆证，但由于厥逆证之病机与临床表现各异，故所用方剂的药物组成也不同 1四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，具有回阳救逆之功，主治肾阳虚衰，阴寒内盛所致的厥逆证，肢冷严重，冷过肘膝，并见全身虚寒现象，神衰欲寐，脉沉微细，属寒厥重症 2当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、木通、大枣、炙甘草、组成、具温经散寒，养血通脉之功，主治营血亏虚，寒凝经脉，血脉不畅所致的厥逆证，病在经脉，而不再内脏，其厥逆程度较四逆汤为轻，属寒厥轻症。 3乌梅丸由乌梅、细辛、川椒、黄连、黄柏、附子、干姜、桂枝、人参、当归组成、具有安蛔止痛之效，除出现厥逆证外，常伴腹痛，时发时止，心烦呕吐等症 十二犀角地黄丸和黄土汤均可以治疗便血，临床上应该如何区别使用 两方虽均能治疗便血，但两方的药物配伍不同，所治便血也各有特点 1犀角地黄汤由犀牛角、生地黄、赤芍、丹皮组成，药性寒凉，功能清热解毒，凉血散瘀，主治热入血分，迫血妄行，血络受损，血溢脉外之便血，属阳证。其血色鲜红或黯红，质地稠厚，或伴有发热，口渴，舌质红绛而干，脉数等 2黄土汤由灶心黄土，附子、白术、阿胶、地黄、黄芩、甘草而成，具有温阳健脾，养血止血之功，主治脾阳不足，中气亏虚，血失统摄之便血，属阴证。其血色淡红，质地清晰，或伴有四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等 十三试举出三个常用来治疗咳嗽的方剂，并阐明在临床上应该如何区别使用 小青龙汤：发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒，内停水饮之咳证，临床见恶寒发热，无汗，咳喘气急，痰多色白清晰，舌苔白滑，脉浮等。 苏子降气汤：降气平喘，祛痰止咳。主治寒痰壅肺，肾不纳气，上实下虚，而以上实为主的咳喘证，临床见咳喘气短，痰涎壅盛，肾不纳气，色白量多，胸膈满闷，或腰痛脚软，肢体倦怠，舌苔白滑或白腻等证 定喘汤：宣肺降气，清热化痰。主治风寒外束，痰热内蕴所致的咳喘证。临床见咳喘气急，痰涎壅盛，质稠色黄，或见恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。 十四肾气丸既治小便不利，又治小便反多，是何道理 肾气丸具有补肾助阳，阳蒸阴化，化生肾气之功。肾阳不足，气化无权，水湿内停，不能外放，故小便不利；或肾阳虚衰，温摄无力，开合失思，气不涉水，水液失固，则小便量多。无论是小便不利还是小便量多，其病机都是肾阳不足，气化无权所致，肾气丸能补肾阳，固肾气，使气化有权，小便通利，故治尿少；肾气充足，固摄有力，开合有度，水液得固，故又治尿多。虽然临床表现不一样，但是病机一致，是异病同治的具体体现。 十五龙胆泻肝汤，朱砂安神丸，小蓟引子，天王补心汤中共有的药物是什么？并分别说出这些方剂的主治证和功效 共有的药物：当归，生地 龙胆泻肝汤：主治肝胆实火上炎或肝经湿热下注。表现为头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。或阴肿，阴痒，筋痿阴寒，小便淋浊，妇女带下黄臭，舌红苔黄腻。功效泻肝胆实火，清小焦湿热 朱砂安神丸：主治心火偏炕，阴血不足证。表现为心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，舌红，脉细数。功效镇心安神，泻火养阴。 小蓟引子：主治热结下焦之血淋或尿血。表现为小便频数，赤涩热痛，尿中见血，或血尿，舌红苔黄，脉数。功效凉血止血，利水通淋。 天王