贵阳市社会保险缴费花名册
单位名称(公章): 单位编号: 单位地址: 单位:人、元
序
号
个人编号
身份证号码
姓名
性
别
参加
工作时间
照片回执编号
户口性质
是否从事职业病危害岗 位
缴费
(执行)时间
缴费基数
变更记载
地 址
备 注
1
2
3
4
5
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填表说明:①“变更记载”填写变动情况及原因(新参保、续保、停保、终止参保、转入、转出、在职专退休、其它)。 填报人:
②“是否从事职业病危害岗位”如实填写,若填写“是”,必须提供指定医院《体验报告》进行备案。