社会实践登记表
登记日期: 年 月 日
学校
学生姓名
学号
年级
班级
XXX学校
丁小梅
3220001
高二
3班
实践记录
实践课题
关于XXX社区XXX的情况
实践目的
通过XXX,达到XXX目的,在社区内形成XXX,提高XXX意识,并达到XXX的目标和目的。
实践形式
通过XXX以及XXX的途经、方式
实践时间
0000/00/00-0000/00/00
合计
0天
实践地点
XXX社区
证明人姓名
丁小章
联系电话
123456
内容记录
担任角色:
负责工作:
前期准备:
过程开展:
实践结果:
实践总结
项目总结:
表现较佳:
有待提升:
我的收获:
我学习到:
实践人签名/盖章:
日期: 年 月 日
实践单位评价
单位名称
XXX社区
联系地址
XXX地址
联系人
丁小章
联系电话
123456
评价内容
项目的评价:
学生的表现:
综合的评价:
单位签名/盖章:
日期: 年 月 日