基层党务工作者资格认证考试报名表姓名性别籍贯一寸相片红底户籍所在地学历毕业院校及专业入党时间年龄身份证号所在党组织现工作单位现任党内职务现居住地手机号及办公电话备注在符合的序号中打社区党组织班子成员机关党组织班子成员专职党务工作者现从事社区党务工作人员现从事机关党务工作人员其他行业人员工作简历起止年月工作单位及职务注明基层党务工作相关职务及任职时间备注所在党支部审核推荐意见党支部书记签章年月日资格审查意见审核单位盖章年月日个人承诺本人承诺并保证基层党务工作者资格认证考试报名表及所提交的资料内容属实没有任何虚假否则本人自愿承担包括取消获得资格证书在内的一切后果承诺人手写签名年月日