工程款支付申请表项 目 名 称申报日期2017年5月31日单位:元施 工 单 位合同金额形 象 进 度3、4#楼11-21层主体框架结构序号项 目 内 容单价 (元/㎡)本 期 完 成累 计 完 成备注工程量金额工程量金额13、4#楼(11-15层)150 4,500.00 675,000.00 9,000.00 1,350,000.00 23、4#楼(16-19层)230 3,800.00 874,000.00 7,600.00 1,748,000.00 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9合 计 1,549,000.00 3,098,000.00 根据合同约定条款,本次应支付工程款(支付比例80%)0.8 1,239,200.00 班 组质量安全工 长财 务项目经理副总经理预算部总经理本表一式三份:项目部、预算部、财务部