365文库
登录
注册
福利来袭，限时免费在线编辑
转Pdf
下载我编辑的
下载原始文档
收藏
晴栀青稚
上传于：2024-06-05
每日防疫排查登记表
为了您和家人健康着想，请如实填写以下信息，填写人员对填写内容负相应法律责任
1、填表日期 (多项填空题 *必答)
日期 ________________________
2、姓名 (填空题 *必答)
________________________
3、手机 (填空题 *必答)
________________________
4、今日体温 (填空题 *必答)
________________________
5、今日是否离开成都市/新到成都 (单选题 *必答)
○ 是
○ 否
6、您是离蓉人员还是来蓉人员 (单选题 *必答)
○ 离蓉人员
○ 来蓉人员
7、离蓉日期 (多项填空题 *必答)
日期 ________________________
8、离蓉原因 (填空题 *必答)
________________________
9、乘坐交通工具及车次（航班）信息 (多选题 *必答)
□ 飞机（请备注航班号） ____________
□ 火车（请备注车次） ____________
□ 自驾车（备注车牌号） ___