眼科学-武汉大学

1眼科学重点仅供参考题型单选多选判断简答论述眼睑病眼睑病分类眼睑炎症眼睑位置功能异常眼睑肿瘤眼睑先天异常眼睑外伤睑内翻分型先天性痉挛性瘢痕性睑外翻分型瘢痕性老年性麻痹性睑板腺囊肿睑板腺囊肿又称霰粒肿是睑板腺出口阻塞腺体的分泌物潴留在睑板内对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿麦粒肿和霰粒肿的区别及处理睑腺炎麦粒肿是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症患部有红肿热痛的典型急性炎症表现疼痛程度常与水肿程度呈正比早期局限性硬结有明显压痛外睑腺炎时同侧耳前淋巴结肿大和压痛后期化脓有脓点外麦粒肿见于睑缘皮肤面内麦粒肿见于睑结膜面治疗早期未化脓前局部热敷应用抗生素脓肿形成后切开排脓睑板腺囊肿霰粒肿多见于青少年或中壮年上睑较多眼睑皮下无痛圆形硬块边界清楚与皮肤无粘连大小不一不化脓无脓点病变部位睑结膜面呈紫红色病灶可形成肉芽肿治疗小而无症状的霰粒肿不必治疗较大者需要手术上睑下垂动眼神经提上睑肌和平滑肌的功能不全或丧失以致上睑部分或全部下垂泪道冲洗在泪道阻塞性疾病中的应用根据泪道冲洗时泪液流向判断泪道是否阻塞及其阻塞部位无阻力泪液顺利流入鼻腔和口咽泪道通畅原路返回泪小管阻塞上冲下返或下冲上返泪总管阻塞冲洗时有阻力部分进入鼻腔部分返回鼻泪管狭窄上冲下返或下冲上返伴有脓性分泌物鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪器病慢性泪囊炎因鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊内伴发细菌感染引起病因肺炎双球菌链球菌葡萄球菌症状泪溢结膜充血皮肤潮红体征挤压泪囊部有粘液或脓性分泌物自泪小管溢出治疗局部抗生素泪囊内注入抗生素鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术眼表疾病泪膜分层由表内脂质层水液层黏蛋白层泪膜的临床意义润滑眼表湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供必须的营养物质结膜病沙眼的分期和诊断标准中国分期进行活动期退行期完全瘢痕期国际分期浸润初期活动期瘢痕前期瘢痕期诊断标准至少符合下列标准中的两条上睑结膜滤泡角膜缘滤泡及后遗症小凹典型的睑结膜瘢痕角膜血管翳急性或亚急性细菌性结膜炎的病原体肺炎链球菌杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌流行性出血性结膜炎的病原体型肠道病毒型柯萨奇病毒引起结膜病体征结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生滤泡形成膜或假膜形成耳前淋巴结肿大2和压痛治疗原则去除病因局部用药为主必要时可辅以全身用药滴眼液点眼眼膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗结膜下出血球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血角膜病角膜组织结构上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层角膜炎病理分期浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期角膜炎基本体征睫状充血角膜浸润混浊角膜溃疡形成细菌性角膜炎的病原体金黄色葡萄球菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌肠道杆菌细菌性角膜炎革兰阳性球菌感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有灰白色基质浸润及小范围的周边上皮水肿革兰阴性细菌感染者表现为快速发展的角膜液化性坏死单纯疱疹病毒性角膜炎型的复发感染最多见分型浅层型点状树枝状地图状深层型即角膜基质炎包括盘状角膜炎和坏死性角膜基质炎暴露性角膜炎角膜失去眼睑保护而暴露从而引起角膜干燥上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症角膜炎治疗原则去除病因积极控制感染促进溃疡愈合减少瘢痕形成晶状体病白内障可能大题任何先天或后天的因素所引起的晶状体混浊透明度下降称为白内障分类按照病因年龄相关性代谢性外伤性药物及中毒性遗传性发育性后发性按照发病时间先天性后天获得性晶状体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障诊断依据中老年发病无痛性渐进性视力下降裂隙灯晶状体混浊白内障的术前检查全身血压应控制在正常或接近正常范围血糖糖尿病患者应控制在以下心电图胸透肝功能检查排除心肺肝疾病血尿常规及出凝血时间检查眼部视功能检查包括远近裸眼和矫正视力光定位红绿色觉裂隙灯检查角膜状况排除虹膜炎症散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况眼压测量角膜曲率和眼轴长度角膜内皮镜检查评价核硬度级晶状体透明无核软性级晶状体核呈黄白色或黄色核软级晶状体核呈深黄色中等硬度核级晶状体核呈棕色或琥珀色硬核级晶状体核呈棕褐色或黑色极硬核白内障手术白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术年龄相关性白内障中老年开始发生的晶状体混浊随年龄增加患病率明显增高晶状体混浊部位分型皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障皮质性白内障分期未熟期肿胀期成熟期过熟期后发性白内障白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊青光眼青光眼一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病病理性眼压增高是其主要危险因素之一眼压眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围在平均为病理性眼压增高是指眼压超过视神经的压力耐受限度引起视神经形态和功能损害房水流出途径房水自睫状突生成后经后房越过瞳孔到达前房主要通过两个途径外流小梁网通道经前房角小梁网进入管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉葡萄膜巩膜通道通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙然后进入睫状体和脉络膜上腔最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外药物及降压原理拟副交感神经药毛果芸香碱刺激睫状肌收缩牵引巩膜突和小梁网减小房水外流阻力肾上腺能受体阻滞剂噻吗洛尔抑制房水生成肾上腺能受体激动剂肾上腺素促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出前列腺素制剂拉坦前列素增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺抑制房水生成3急性闭角型青光眼和急性虹膜炎的鉴别角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞前房极浅瞳孔中等扩大而不是缩小虹膜有节段性萎缩可能有青光眼斑以往可有小发作病史对侧眼具有前房浅虹膜膨隆房角狭窄等解剖特征闭角型青光眼的临床表现多见老年女性分期临床前期先兆期急性发作期剧烈头痛眼痛畏光流泪视力减退伴恶心呕吐青光眼斑间歇期慢性期绝对期开角型青光眼诊断标准眼压升高视盘损害视野缺损三项诊断指标中若有两项阳性房角检查属开角诊断即可成立葡萄膜病交感性眼炎发生于一眼眼球穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎外伤或手术眼为诱发眼另一眼为交感眼全葡萄膜炎累及整个葡萄膜的炎症常伴有视网膜和玻璃体的炎症根据解剖位置进行分类葡萄膜炎可分为几种类型前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎的主要临床特征有哪些前葡萄膜炎症状眼痛畏光流泪视物模糊体征睫状充血或混合性充血角膜后沉着物房水闪辉血房水屏障功能破坏蛋白进入房水所造成的房水细胞炎症细胞虹膜改变虹膜后粘连瞳孔改变晶状体改变环形色素眼后段改变前玻璃体内炎症细胞鉴别诊断急性结膜炎急性闭角型青光眼眼内肿瘤与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩视网膜病糖尿病性视网膜病变视网膜微循环异常是其病理基础表现有视力障碍视物变形眼前黑影视野缺损等最终可导致失明视网膜中央动脉阻塞一眼突发性无痛性完全失明患眼瞳孔直接光反射消失间接光反射存在眼中心凹可见其深面的脉络膜桔红色反光形成樱桃红斑视网膜静脉周围炎特发性视网膜血管炎病多发生于岁的男性以双眼周边部小血管闭塞复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征视神经及视路疾病视神经肿瘤眼球突出和视力逐渐减退视神经胶质瘤多见于岁以内儿童成人少见且成人多为恶性视神经脑膜瘤多见于岁以上成人女性多于男性良性但易复发发生于儿童这多为恶性眼视光学调节为了看清近距离目标需增加晶状体的曲率弯曲度从而增强眼的屈光力使近距离物体在视网膜上清晰成像这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节正视当眼调节静止时外界的平行线一般认为来自经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦这种屈光状态称为正视屈光不正眼球在调节静止状态下来自米以外的平行光线经过眼的屈光后不能准确地在视网膜上形成清晰的焦点焦点落在视网膜的前面或后面有的根本不能形成焦点这些均称为非正视眼亦即屈光不正包括三类近视远视散光集合产生调节的同时引起双眼内转的现象近视在调节放松状态下平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前4远视在调节放松状态下平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后散光如果眼球在不同的径线上屈光状态不一致尤其是角膜表面不是一个球面则光线经眼球的不同径线后就不能结成一个焦点这种屈光不正称为散光最常见原因是由于角膜各径线的曲率半径大小不一致通常以水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大少数情况下晶状也可产生散光分类规则不规则散光老视年龄增长所致的生理性的调节减弱称为老视眼外肌病和弱视眼外肌作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转内旋下直肌下转内转外旋上斜肌内旋外转下转下斜肌外旋外转上转斜视在正常双眼注视状态下被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像在异常情况下双眼不协调在双眼注视状态下出现偏斜的现象称为斜视共同性斜视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变向各个方向注视时偏斜度相同第一斜视角以正常眼位注视时麻痹肌所在眼的倾斜度第二斜视角以麻痹肌所在眼位注视时正常眼所在的倾斜度内斜视麻痹性非麻痹性非调节性调节性部分调节性外斜视固定性间歇性眼眶病本章的授课老师负责出题甲状腺相关性眼眶病主要损害提上睑肌和眼外肌常见有眼睑退缩眼球突出复视眼球运动受限流行病学成年女性患者是男性的倍病因学自身免疫性疾病病史甲亢或甲减病史眼部刺激症状上睑迟落退缩眼球突出晨重日轻检查眼睑退缩和迟落眼球突出运动受限复视视力下降角膜暴露直肌肌腹肥厚但肌腱不受累下直肌最先其次依次为内上直肌治疗激素眶减压术放疗免疫抑制剂蜂窝织炎眶隔后眶内软组织的急性感染儿童眼球突出的最常见病因眼外伤酸碱化学伤必考病因酸性烧伤凝固蛋白碱性烧伤溶解脂肪和蛋白质后果更严重表现轻度充血水肿中度水疱角膜斑翳重度结膜缺血性坏死最终引起视功能或眼球的丧失急救和治疗彻底冲洗眼部早期抗生素糖皮质激素治疗切除坏死组织防止睑球粘连应用胶原酶抑制剂针对并发症治疗眼外伤眼球或其附属器官因受外来的机械性物理性或化学性伤害发生各种病理性改变而损害其正常功能者称为眼外伤眼球穿通伤由锐器的刺入切割造成眼球壁的全层裂开伴或不伴有眼内损伤或组织脱出