登记表

供应商营业执照 统一信用代码 联系电话 《座机及手机号) 《请务必填写准确) 我单位确认登记表信息准确，因信息错误而导致联系不上或磋商文件无 供应商确认信息 法发送的，我单位自愿承担一切责任，与采购人和采购代理机构无关。 1、法定代表人身份证明或法定代表人授权书; 2、供应商应具备独立法人资格，并在人员、设备、资金等方面具有相应的能 力。 3、供应商须具备交通运输部颁发的公路工程专业甲级监理资质; 4、供应商拟派总监理工程师须具有交通运输部颁发的公路工程注册监理工程 师资格，且在本企业注册。 供应商提供的 5、近三年内至少承接过一项类似工程业绩 (2016 年 1 月 1 日至磋商截止时间 报名资料 前，以完工时间为准)。 6、供应商应进入交通运输部“全国公路建设市场信用信息管理系统 (http: Welbxymotgoven)”中的公路工程监理资质企业名录，且供应商名称和资质与 该名录中的相应企业名称和资质完全一致, 7、供应商在*信用中国”(wwwcreditchina.govcn) 和*中国政府采购网” 《wwwecgp.govcn) 上未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名 单、政府采购严重违法失信行为记录名单等不良行为记录网页查询截图。 报名资料扫描件或网页截图须加盖公章，所有资料必须清晰。 供应商〈公章): 法定代表人或其委托代理人《签字): 报名日期;  法定代表人身份证明 供应 商: 单位性质: - 成立时间: ~ 年 月 日 经营期限: 一 一 姓 名: 性 别: 年 苍: 职务: 系