简约浅橙色贫困学生登记表.docx

学生姓名 张三 性别 男 政治面貌 团员 　 出生年月 20XX年XX月 联系电话 1847XXXXX 家庭详细住址 XX省XX市XX镇XX村 就读学校 　 班级 　 班主任姓名 　 班主任联系电话 　 上学期班级排名 　 上学期年级排名 　 家庭成员情况 姓名 关系 工作单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭主要经济来源 　 家庭人均月收入 　 是否属于以下特殊困难户 ■低保户； □残疾人； □单亲家庭； □计生户； □孤儿 曾经得到何种帮扶或资助 　 资助方式和标准 　 家庭困难主要原因 　 是否愿意接受帮助 ■是； □否 班主任意见 情况属实 年级审核意见 情况属实 校园帮扶站审核意见 情况属实