1京秦高速公路迁西支线工程合同段交工验收证书交工验收时间合同段交工验收证书第号工程名称交通安全设施工程合同段名称及编号项目法人京秦高速公路迁西支线指挥部设计单位辽宁省交通规划设计院施工单位秦皇岛市宏程机械工程有限公司监理单位秦皇岛保神交通建设监理有限公司本合同段主要工程量波形梁护栏轮廓标个声屏障本合同段价款原合同元实际元本合同段工期原合同个月实际个月对工程质量合同执行情况的评价遗留问题缺陷的处理意见及有关决定内容较多时可用附件施工单位的意见施工单位法人代表或授权人签字单位盖章年月日合同段监理单位对有关问题的意见合同段监理单位法人代表或授权人签字单位盖章年月日设计单位的意见设计单位法人代表或授权人签字单位盖章年月日项目法人的意见项目法人代表或授权人签字单位盖章年月日注表中内容较多时可用附件2京秦高速公路迁西支线工程合同未完成工程及遗留问题清单承包单位监理单位编号001序号未完工程及遗留问题工程量计划开工日期计划完工日期承包人驻地监理工程师总监理工程师3京秦高速公路迁西支线工程合同工程缺陷清单承包单位监理单位编号001序号工程缺陷工程量计划开工日期计划完工日期承包人驻地监理工程师总监理工程师4填写样式及说明合同段名称及编号填写如路基一合同LJ1设计单位按图纸填写有几个写几个监理单位填写驻地及总监办单位名称本合同段主要工程量填写主要工程内容本合同段价款填写投标价本合同段工期按实际填写对工程质量合同执行情况的评价遗留问题缺陷的处理意见及有关决定不用填写施工单位意见栏签字由项目法人或授权人签字盖法人单位章监理单位意见栏签字由监理单位法人或授权人签字盖法人单位章10未完成工程遗留问题清单及工程缺陷清单按缺陷责任期需完成的项目清单分开填写要求各施工单位在20111213前报指挥部