工伤事故复盘登记表.docx

工伤事故复盘登记表 事故类别 □因正常工作原因 □因预备性/收尾性工作 □因受暴力等意外伤害 □因患职业病 □因工外出受伤害 □上下班途中，非本人主责伤害 □其他情形 事故认定 事故编号 20XX0901-丁小明 姓名 丁小明（0000/00/00入职） 工种 投料工 受伤时间 20XX年09月01日 受伤地点 XX生产车间投料区 受伤部位 XXX部位 治疗医院 XXX人民医院 治疗时间 20XX年09月01日 医院诊断 （按医生出具结果填写） 事故阐述 （按工伤认定报告书填写） 认定结果 （按劳动局出具结果填写） 认定依据 （按劳动局出具结果填写） 事故复盘 过往案例 20XX0725-丁小壮（0000/00/00入职，投料工、XXX部位受伤） 20XX0320-丁小树（0000/00/00入职，投料工、XXX部位受伤） 直接原因 在投料过程中因环境导致粉尘飞扬，致工人视线模糊，导致XXX。 根本原因 车间工作环境长期处于XXXX状态，XXXXX。 人员缺乏