锚喷支护钢筋网验收签证单
工程名称: 合同编号:
承建单位: 文件编号:
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
起止桩号
施工单位
施工日期
高程
施工依据
项次
检测项目
设计值
质量标准
允许偏差(cm)
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
钢筋材质、规格、尺寸
符合设计要求
2
钢筋间距
±2
3
钢筋网与
基岩面距离
±1
4
钢筋绑扎
牢固
5
6
检测结果
共检测 点,其中合格点 点,合格率 %
承
建
单
位
自检
初 检
复 检
终 检
检查意见:
签名: 日期:
检查意见:
签名: 日期