施工作业申请单.xlsx

施工作业申请单申请日期： 年 月 日工
程
基
本
情
况工程名称施工地点： 栋 层 区域施工时间年 月 日- 年 月 日每日施工时间： 时 分- 时 分需求单位负责人手机号码发包单位负责人手机号码施工单位负责人手机号码风
险
管
理是否明火作业□是□否明火作业类别□地面动火 □高处动火 □管道/井动火 □仓库动火 □其他：其他风险管控重点：□高处作业 □吊装作业 □化学品 □压力容器/管道 □受限空间 □噪声 □异味 □粉尘如有以下情况请知会相关功能单位（如：机电、总务、生产单位、物业等）□停电 □停水 □停气 □公共区域 □占用或损坏绿化 □破路 □涉及排水/排污 □其它特种
作业
证件
登记特种作业人员证件编号工 种特种作业人员证件编号工 种特种作业人员证件编号工 种监
护
人姓名：工号：监护时段：TEL：姓名：工号：监护时段：TEL：安全
声明
及签
核1.已经向施工厂商传达公司《施工安全管制程序》规定；
2.已经与厂商签订《施工安全协议书》；
3.已经落实以上风险管控；
4.已确认施工厂商已对施工人员进行针对性安全培训并保留培训内容及培训记录；核准：
（课级或以上）承办：TEL：施工发包单位：
（课级或以上）会
签
单
位1.机电审核：

签字：
（课级或以上）2.稽查员/安全管理员：

签字：
3.环境安全部 主管/课长审核：
签字：
备
注1.《施工作业申请》期限以工期为准，最长不超过1个月；
2.施工申请需施工前办理，核准后方可施工
3.若需延长施工作业时间，应重新提出申请
4.非特殊情况，原则上禁止夜间施工作业（18:00至次日08:00）