卫生督导工作表格.doc

基本公共卫生服务项目督导工作记录表 督导时间： 2018年 月 日 督导牵头单位 XX县疾控中心 被督导单位 督导组成员 姓 名 单 位 技术职称（职务） XX县疾控中心 中心副主任 XX县疾控中心 中心免疫规划科长 XX县疾控中心 中心慢病科长 督导重点内容 基本公共卫生疾病预防控制工作 督导结果 工作开展情况： 存在的问题： 指导意见 督导组人员签字： 被督导单位负责人签字： _____年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表 被督导单位： 年 月 日 督导人员： 一、基本情况 1、是否确定相关科室与人员（见文件）（是□否□） 2、是否制定了相应的项目执行方案、计划（是□否□） 3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□） 4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□） 二、项目督导内容 1、当年是否印制、发放相关健康教育资料（是□否□），共发放 份；是否设有永久性宣传栏（是 否） 面积 m2，，是否开展了公众健康咨询活动（是□否□），开展 次；是否举办健康教育讲座（是□否□），开展 次；健康教育工作资料是否完整（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相关健康影音设备（是□否□） 2、当年已纳入项目管理高血压病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 3、当年已纳入项目管理糖尿病病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 4、是否召开过传染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片）， 5、全年累计上报传染病 例，有无漏报、迟报现象（是□否□） 6、当年辖区内出生儿童 名，实际建卡 名，流动儿童建卡 名，扩大免疫规划疫苗累计接种 针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完整（是□否□）； 7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 被督导单位负责人签字： 年 月 日 年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构） （健康教育） 被督导单位： 年 月 日 1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）； 2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。 3、当年发放健康教育资料有 种，总计 份。 4、是否在门诊候诊区或观察室内放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。 5、是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。宣传栏 个，面积 ㎡，。社区卫生服务站和村卫生室宣传栏 个，宣传栏设置是否符合项目要求（是□否□）；健康教育宣传栏内容累计更新 次，社区卫生服务站和村卫生室更新 次。 6、是否开展了公众健康咨询活动（是□否□），当年共开展 次；活动内容: ； 是否举办健康教育讲座（是□否□）,当年共开展 次；讲座内容: ； 7、健康教育工作资料是否完整（包括文字、图像、影音文件等） （是□否□）是否配备有相关健康影音设备 （是□否□） 督导人员签名： 督导日期： 年 月 日 年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构） （免疫规划与传染病防治管理） 被督导单位： 年 月 日 一、免疫规划 1、当年辖区内出生儿童 名，实际建卡 名，流动儿童建卡 名，扩大免疫规划疫苗累计接种 针次； 2、预防接种门诊是否达规范化要求（是□否□）。是否设置一类、二类疫苗接种室（是□否□），7块接种告示牌是否上墙（是□否□），疫苗出入库是否规范齐全（是□否□），冷链冰箱是否每日记录2次温度（是□否□）； 3、是否为0-6岁适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务（是□否□），是否履行接种前告知（是□否□）， 4、接种的工作人员是否具备预防接种资质（是□否□）； 5、儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完整； 6、适龄儿童全部免疫规划疫苗接种率是否达到90％以上（是□否□）。 二、传染病防治管理 1、传染病管理组织制度和规章制度建立是否齐全（是□否□），是否召开过传染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），当年上报传染病 例，有无漏报、迟报现象（是□否□）； 2、门诊登记项目是否齐全且使用面覆盖各科室（是□否□），报告卡是否项目填写完整无涂改（是□否□）； 3、网报电脑是否专机专用（是□否□），网络是否畅通（是□否□）； 4、当年本辖区是否有重大疫情（是□否□），是否有疫情报告、处理登记记录（是□否□） 督导人员签名： 督导日期： 年 月 日  年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表 （慢性病管理与重性精神病患者管理） 被督导单位： 年 月 日 一、慢性病管理 1、当年已纳入项目管理高血压病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）； 2、当年已纳入项目管理糖尿病病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）。 二、重性精神病患者管理 当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 督导人员签名： 督导日期： 年 月 日 公共卫生科建档（仅供参考） 乡镇卫生院台帐卷宗  包括：( 1 )项目管理( 2 )健康教育( 3 )突发公共卫生处理( 4 )重大传染病防治( 5 )儿童免疫规划 ( 6 )慢病防治健康管理   第一卷 项目管理  1、上级下发的各类农村基本公共卫生服务项目工作文件、通知等 。 2、乡镇农村基本公共卫生服务项目领导组织(文件)。 3、乡镇农村基本公共卫生服务项目工作方案(文件) 。 4、乡镇农村基本公共卫生服务项目年度计划(背景分析、目标、指标、措施)。 5、乡镇行政区划分布图、人口及基础资料统计。 6、乡镇卫生资源基本情况一览表。  7、乡镇农村基本公共卫生服务项目分工一览表(责任科室、责任人) 。 8、农村基本公共卫生服务项目考核细则。 9、考核记录(通知、原始记录、总结评价) 。 10、奖惩记录(通知、决定等)。 11、医生、村医例会制度 。 12、医生、村医例会及其它会议资料。 13、农村基本公共卫生服务项目培训资料。 14、农村基本公共卫生服务项目督导记录。 15、农村基本公共卫生服务项目资金分配表。 16、农村基本公共卫生服务项目资金明细帐 。 17、村级农村基本公共卫生服务项目资金发放表。 18、农村基本公共卫生服务项目半年小结、全年总结(有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算) 。 第二卷 健康教育  （一）组织管理  1、健康教育领导组织、网络(文件) 。 2、健康教育相关制度  3、健康教育工作计划(背景分析、目标、指标、具体措施) ,每月工作安排  4、各村健康宣传栏基本情况一览表  5、本单位及各村健康宣传栏更换记录表(照片或宣传底稿) 6、每季度健康宣传资料发放到户统计表  7、宣传资料领发登记簿  8、居民健康知识知晓率、行为形成率调查表及调查统计  9、卫生宣传日活动资料(小结和照片)  10、健康教育工作全年总结(有取得成绩、存在问题、今后打算) 11、各种宣传培训记录簿  （二）行业健康教育  1、学校健康组织网络  2、每季度学校健康教育督导记录（现场照片）  3、学校健康教育专兼职教师基本情况一览表  4、各学校健康教育课课时安排  5、学生健康知识知晓率、行为形成率调查表及调查统计  6、接受育龄妇女、学生身心健康咨询,记录(包含指导、建议)  7、接受育龄妇女、学生身心健康咨询现场照片  8、居民健康教育课资料(签到、教材、试卷、培训|小结、现场照片)  第三卷 突发公共卫生事件处理  1、乡镇（社区）突发公共卫生事件应急处置预案  2、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置流程  3、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置相关组织  4、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置应急物资一览表  5、乡镇（社区）突发公共卫生事件报告制度 6、乡镇（社区）突发公共卫生事件值班制度  7、乡镇（社区）院前急救、院内抢救相关制度  8、乡镇（社区）院前急救、院内抢救领导小组  9、乡镇（社区）急诊科人员、设备配备一览表  10、乡镇（社区） 医疗急救网络  11、乡镇（社区）院前急救设备、人员配备一览表(包括车辆、人员、急救设备、药品等)  12、乡镇（社区）院前急救、院内抢救登记簿(登记项目要填写齐全)  13、乡镇（社区）突发公共卫生事件应急处置演练记录(模拟事件的名称、时间、地点、参加人员、现场照片)  14、突发公共卫生事件值班表 15、突发公共卫生事件值班记录  16、突发公共卫