57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及预防.doc

57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及预防 【摘要】  目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素并对其进行针对性预防从而降低发病率。 方法 选取宜昌市中心人民医院在呼吸内科就诊的45～70岁的COPD患者57人（男 45例，女 12例）作为研究对象,按性别和年龄（±2岁）1∶1配对,从当地人群中选取57例非COPD作为对照，按照流行病学调查表填写并对其进行分析。结果 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽或儿童时期有时候咳嗽是COPD患病的危险因素，对照组与原组各项比例依次为30：52  24：30  24：48   38：46。结论 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽是COPD患病的危险因素。 【关键词】  COPD，呼吸内科，流行病学，危险因素 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性呼吸系疾病 ,患病人数多 ,病死率高 ,严重影响广大群众健康。2000年ＷＨＯ估计全世界有 2 74亿人死于ＣＯＰＤ[1] ，在美国，大约1400万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因[2]。COPD已经成为社会的主要疾病负担之一。本研究选取宜昌市中心人民医院就诊的45～70岁的COPD患者57例,并按性别和年龄（±2岁）1∶1配对,从患者当地人群中选取57例非COPD作为对照，探讨该地区COPD的危险因素，为该地区的COPD人群防治提供依据。 1  对象与方法 1.1  调查对象 湖北省宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院就诊的45～70岁的COPD患者57例,按性别和年龄1∶1配对,从当地人群中选取57例非COPD作为对照。 1.2  调查方法  参照我国流行病调查表[3]制定调查表格进行调查，调查表格内容包括一般资料、呼吸道相关症状、可能的危险因素。调查员按问卷对受试者进行调查。 1.3 结果 1.3.1  一般特征  共有效调查114人(COPD和非COPD各为57例)，其中男性90人，女性24人；平均年龄58岁。 1.3.2  COPD危险因素  COPD组中，吸烟者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或COPD）、儿童时期咳嗽者（以患者自我回忆14岁以前至少因咳嗽住院1次及以上为儿童时期咳嗽）的比例高于对照组。而文化程度低者、有职业粉尘烟雾暴露和被动吸烟COPD与对照组比较差异无显著性，见表1。    　表1  COPD危险因素的单因素分析 相关 因素 吸烟 有呼吸病家族史 儿童时期咳嗽 文化程度低 有职业粉尘暴露 被动 吸烟 COPD患者（人） 52 48 46 30 26 57 非COPD患（人） 30 24 38 24 24 57 讨论 3.1  COPD是常见的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，严重危害民众的身体健康，已经成为我国城市第4位、农村第3位的死因。我国七省市的COPD流行病调查发现各地40岁以上人群的COPD患病率存在较大的差异，例如上海城市COPD患病率为3.9%，而重庆城市为13.7%，其原因可能是危险因素的暴露率的地区差异所致。因此探讨本地区的COPD危险因素对该地区COPD防治具有重要的意义。 3.2  与众多研究的结果一样，本研究显示吸烟是本地区最主要的COPD危险因素。94%的COPD患者吸烟，而只有56%的非COPD者吸烟。吸烟是COPD已经明确的病因，并且吸烟支数越多，患COPD的危险性越大。即使在无呼吸症状或非COPD人群中，现吸烟者的肺功能FEV1值低，不吸烟者FEV1值[4]高。纵向研究也显示FEV1的下降与累积吸烟量相关[5]。戒烟被认为是目前防治COPD恶化进展的唯一经济有效的措施，戒烟能使吸烟者肺功能下降的速率减慢。3.3  但是目前大多数研究显示，大约15%～20%的吸烟者发展为COPD，约1/4～1/5的COPD患者从不吸烟[6]。本研究显示有呼吸疾病家族史者患COPD的危险性为无呼吸疾病家族史者的1.87倍，这可能与基因遗传和共同的行为习惯或生活环境污染有关[7]。本研究还显示，COPD与儿童时期经常咳嗽有关,这可能与儿童时期经常咳嗽者的气道反应性比较高，因而呼吸道比较容易受到有害烟雾粉尘等危险因素的损害，从而导致COPD的发生和发展有关[8]。此外被动吸烟在COPD发病中的作用一直没有得到明确的结论,本调查也未显示出被动吸烟者与COPD患病率有统计学联系,可能与被动吸烟的量衡量困难有关。3.4  一些研究[9]显示，社会经济地位低是COPD的危险因素。本研究也显示文化程度低者，患COPD的危险性高，这可能是因为文化程度低常常是社会经济地位低的反映，文化程度低者，生活条件差，使用污染燃料的机会多，对卫生保健的知识少，因而接触危险因素的机会多，患COPD的危险性大。3.5  职业接触粉尘烟雾被认为是COPD的另一个重要的原因，本研究并未显示出统计学差异，可能与“健康工人效益”有关，即职业接触粉尘烟雾者的基础身体素质常常较好的原因。3.6  吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有儿童时期咳嗽(包括经常咳嗽和有时候咳嗽)是COPD患病的危险因素，为COPD的防治提供了依据。 预防 4.1  COPD的预防主要是避