某某职业技术学院
毕 业 生 鉴 定 表
(_______年_____月毕业)
院(系)
专 业
学 号
姓 名
某某职业技术学院学生工作处 制
填 表 说 明
1.毕业生必须实事求是地填写本表。填写时一律用黑色水笔或钢笔,字迹力求端正清楚。
2.表内所列项目,要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写时,应写“不清”“不详”及其原因,如无该项情况,亦应写“无”。
3.“本人学历及社会经历”自入小学起,依时间顺序详细填写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填,并加说明。
4.“家庭主要成员”是指直系亲属(祖父母、父母和兄弟、姐妹)。“主要社会关系”指本人影响较大、关系密切的亲友。
5.“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6.照片贴最近二寸正面半身脱帽照片。
7.如有其他问题,需要说明时,可填写在备注栏内。
姓 名
性 别
民 族
曾 用 名
出 生
年 月 日
家庭出身
政治面貌
籍 贯
现 在 家
庭 住 址
是否华侨
侨居何处
何时何地
参加共产党或共青团
本人身体健康情况
入学年月
毕业年月
学制
家庭经济
情况及主要
经济来源
在校期间
因何原因
受过何种
奖励或
处 分
1
本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起
至何年何月止
在何地何校(或单位)
学习(或任何职)
证 明 人
2
家庭主要成
员和主要社
会关系,他
们的姓名、
年龄、在何地、何单位、
任何职、政
治面貌、现在与本人的
关系如何。
家庭主要成
员和主要社
会关系中有
无受过刑事处罚的,
与本人关系如何。
3
个人小结:
4
本人签名: