谈判机制医疗保险论文

谈判机制医疗保险论文 谈判机侧医疗保险论文预赎: 摘要:1 资料来源与方法 以中国知网、万方数据库和维普数据库作为文献检索库,检索时间段为 2009 年1 月一2013 年 12 月,以医疗保险谈判5和"医保谈判"作为检索词,匹配方式为精确匹配,共检索到 56 简文 献.其中学术论文 30 篇专题报道 21 篇,硕士学位论文 4简,博士学位论文 1篇 2结果 2.1 文献发表时间分布从文献的发表时间方面来看 2009 年 4 篇(7.14%).2010 年 8 篇 (14.299%6)2011 年 17 篇30.35%).2012 年 19 篇(33.9396).2013 年8 篇(14.2996) .关于医疗保险谈 判机制的文献研究,总体上呈上天趋势.2009 年的 4 篇文献全部为专题报道.2010 年,相关领域 的学者王玉、张晓和李秀君等开始关注医疗保险读判机制这一新生事物,并相维发表了一系 列相关文章 [5一7] .2011 年,关于医疗保险谈判机制的文献显著增多,研究内容也逐渐丰富, 涉及医疗保险支付方式、博弈视角下的读判模型以及谈判机制的理论与实夏等内容.2012 年， 研究内容更加丰富,较之前增加了国外先进经验以及镇江和成都模式分析等多个方面的研究- 2.2 文章所提观点的浅论方法情况根据文章所提观点的浅论方法,可将文献分为定性浅论、 定性中引用少量数字、定性定量结合浅论(定量数据没有经过规范统计处理)、定性定量结合 浅论(定量数据经过规范统计处理)四种.其中,定性浅论最多,共 36 篇(64.29%),定性中引用少 量数字的有9篇(16.079):定性定量结合浅论(定量数据经过规范统计处理)的有 11 篇(19.6490)， 见表 1纳入分析的 4 篇研究生学位论文和 1 入博士学位论文全部都为定性定量结合浅论(定 量数据经过规范的统计处理) 2.3 研究者所属单位情况从研究者所属单位情况来看,研究者来源广泛,涉及到政府部门(如 人力资源与社会保障部门、卫生行政部门、医疗保险管理部门等)、高校、药企、媒体和医 院等.来自高校的最多,有 26 乱(46.43%):其次为来自各级政府部门的文献有 21 篇(37.50%)来 自政府部门与商校和社会合作的有6乱(10.7196):来自药企、锐体和医院的最少,有3知(5.36%6), 见表 2.由此可看出政府部门对于医疗保险谈判机制研究非常重视,社会各界也关注到医疗保 险谈判机 2.4 研究内容情况从研究的内容来看,目前关于医疗保险谈判机制的研究内容主要包含以下 了个方面第一.医疗保险谈判机制的内涵、发展及应用.到目前为止.对于医疗保险谈判机制沿 无明确的定义 我国的一些专家学者,如牡丹江市医疗保险局的潘利、中国人民大学的王璃、 江苏省医疗保险基金管理中心的胡大洋等给出了不同的定义,从所给出的定义可以看出,对于 医疗保险谈判的定义主要着重于谈判的主体、谈判的内容和谈判的方法等方面.第二,医疗保 险谈判的模式.目前我国的多个地区已经者手建立适合当地的医疗保险谈判机制,例如成都、 镇江、淮安、靖江、特丹江、上海、鄂州等.其中比较有代表性的是成都、镇江和淮安的医 疗保险谈判模式.第三,医疗保险谈判机制的基本框架,对于基本框架所包含的内容到现在为 止还没有一个确切的概念,我国很多学者都给出了自己的看法:中国人民大学的王现认为医疗 保险恋判机制的基本框架包括谈判主体、恋判程序、谈判规则和读判内容四个方面.浴坊医 学院的邢赤等认为基本框架主要包括谈判主体、谈判程序、谈判内容、谈判原则和恋判结果 五个方面.人力资源和社会保障部社会保障研究所的王宗凡认为基本框架包括谈判主体的定 位和谈判屋次、谈判原则、谈判内容、谈判规则和程序、读判结果的应用以及 谈判的争议处理共六个方面.以上观点几乎涵益了关于医疗保险谈判基本框架的所有内容. 第四,医疗保险费用的支付方式.医疗保险费用的支付方式分为预付制和后付制两类.预付制 主要有总额预付制、按人头付费、按病种付费和按诊断分类定阁预付制(D RGs),后付制主要 有按最务项目付费和按服务单元付费.第五,医疗保险中的道德风险.预付制能够有效的抑制 医疗服务中供方的诱导行为,防范医疗过程中道德风险的发生,控制医疗费用.后付制容易洲 生医疗供方的诱导需求和过度医疗的道德风险,我国多数地区采用以总额预算为基础,其他支  付方式为困的支付方式.第六,医疗保险谈判的个案分析-部分学者对成都等地的医疗保险谈 判模式进行了个案分析.总结了这些地区在实践中存在的问题及其成功的经验.其中比较有代 表性的是对成都模式的研究,张生平总结出医疗保险谈判机制的构建规律并提出了一套答合 实际的医疗保险谈判机制的发展模式.除此之外,还有学者对成都模式的个案进行分析,.第七， 国外医疗保险谈判机制的经验借攻主要包括德国、美国等国家的相关经验 3讨论 关于医疗保险谈判机制的研究时间较短,文献的数量较少,研究的方法较单