敌敌畏中毒

201304061706首次病程记录廖丽梅女28岁因被家人发现口服敌敌畏40分钟于201304061526入院病例特点1中年女性急性起病有口服敌敌畏病史2患者40分钟前被家人发现口服敌敌畏约30ml当时患者无呕吐呼吸急促昏迷抽搐等立即被家人送往我院治疗予门诊洗胃洗胃液约20000ml洗出液体可闻及刺鼻大蒜味门诊以急性敌敌畏中毒收入我科3体查T367P129次分R18次分BP11692mmHgSPO298急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿神经系统检查意识清楚双侧瞳孔圆形等大直径约2mm对光反射灵敏四肢肌力级肌张力正常生理反射存在病理反射未引出4辅查末梢血糖59mmoll血气分析示PH7408PCO2302mmHgPO2105mmHgBE6mmolLHCO3191mmolL拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断急性敌敌畏中毒患者有明确口服敌敌畏中毒病史入院洗胃洗出液体可闻及刺鼻大蒜味入院查体急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿结合患者病史及体征考虑该诊断鉴别诊断一氧化碳中毒患者可表现为不程度的头昏气促呼吸困难恶心呕吐心悸和四肢无力幻觉视物不清口唇粘膜可呈樱红色重者可出现昏迷胸闷呼吸困难肺水肿心律失常或心力衰竭诊疗计划1立即予门诊洗胃清除患者衣物擦拭患者全身皮肤防止散在皮肤上的敌敌畏吸收2立即予阿托品5mg静脉注射抗有机磷农药毒蕈碱样作用于碘解磷定2g静滴复活胆碱酯酶予药用炭片5mg口服吸附毒物于复方甘露醇125ml口服导泻3患者口服敌敌畏30多ml血液透析及血液灌流有利毒物排出但患者家属拒绝此项治疗4予西咪替丁抑酸护胃葡醛酸钠保肝果糖二磷酸钠营养心肌予输葡萄糖电解质提供能量维持酸碱平衡5注意患者阿托品化情况监护生命体征及时处理6请上级医师查房上级医师签名喻松医师签名李枝怀记录时间2013年04月06日201304061730抢救记录患者40分钟前被家人发现口服敌敌畏约30ml当时患者无呕吐呼吸急促昏迷抽搐等立即被家人送往我院治疗患者予门诊洗胃洗胃液约20000ml洗出液体可闻及刺鼻大蒜味入院查体T367P129次分R18次分BP11692mmHg急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿神经系统检查意识清楚双侧瞳孔圆形等大直径约2mm对光反射灵敏四肢肌力级肌张力正常生理反射存在病理反射未引出立即予阿托品5mg静脉注射抗有机磷农药毒蕈碱样作用于碘解磷定2g静滴复活胆碱酯酶予药用炭片5mg口服吸附毒物于复方甘露醇125ml口服导泻患者口服敌敌畏30多ml血液透析及血液灌流有利毒物排出但患者家属拒绝此项治疗予西咪替丁抑酸护胃葡醛酸钠保肝果糖二磷酸钠营养心肌予输葡萄糖电解质提供能量维持酸碱平衡予阿托品利尿促进毒物排出注意患者阿托品化情况监护生命体征及时处理抢救时间201304061526201304061626参加抢救人员喻松副主任医师李枝怀住院医师樊俊兰樊丽丽李枝怀201304061735患者逐渐出现皮肤颜色发红皮温升高双侧瞳孔扩大直径约5mm对光反射迟钝双肺听诊未闻及湿啰音心率约130次分律齐心音有力意识出现烦躁考虑达到阿托品化予酌情减量阿托品继续观察李枝怀201304070930潘涛主治医师查房记录今晨随潘涛主治医师查房仔细询问病史详细体格检查后潘涛主治医师分析如下病史同前无新补充入院时体查T367P129次分R18次分BP11692mmHgSPO298急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿神经系统检查意识清楚双侧瞳孔圆形等大直径约2mm对光反射灵敏四肢肌力级肌张力正常生理反射存在病理反射未引出辅查补充血生化示K475mmolLNA1338mmolL余项正常血常规正常平均体积凝血四项尿常规正常心电图窦性心动过速电轴不偏粪便常规35hp诊断分析急性敌敌畏中毒患者有明确口服敌敌畏中毒病史入院洗胃洗出液体可闻及刺鼻大蒜味入院查体急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿结合患者病史及体征考虑该诊断鉴别诊断一氧化碳中毒患者可表现为不程度的头昏气促呼吸困难恶心呕吐心悸和四肢无力幻觉视物不清口唇粘膜可呈樱红色重者可出现昏迷胸闷呼吸困难肺水肿心律失常或心力衰竭治疗继续予阿托品05mgQ8h静脉注射抗有机磷农药毒蕈碱样作用于碘解磷定1g静滴复活胆碱酯酶予药用炭片5mg口服吸附毒物于复方甘露醇125ml口服导泻予西咪替丁抑酸护胃葡醛酸钠保肝果糖二磷酸钠营养心肌予输葡萄糖电解质提供能量维持酸碱平衡注意患者阿托品化情况监护生命体征及时处理以上遵执上级医师潘涛医师李枝怀201304080900喻松副主任医师查房今晨随喻松副主任医师查房仔细询问病史详细体格检查后喻松副主任医师分析如下病史同前无新补充今晨体查T370P85次分R16次分BP10863mmHgSPO296神志清楚精神可查体合作全身皮肤温暖干燥颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率85次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿神经系统检查意识清楚双侧瞳孔圆形等大直径约2mm对光反射灵敏四肢肌级肌张力正常生理反射存在病理反射未引出辅查无新补充诊断分析急性敌敌畏中毒患者有明确口服敌敌畏中毒病史入院洗胃洗出液体可闻及刺鼻大蒜味入院查体急性病容抬入病房神志清楚精神差查体合作全身皮肤湿凉颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺闻及少许湿性啰音心界不大心率129次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿结合患者病史及体征考虑该诊断鉴别诊断一氧化碳中毒患者可表现为不程度的头昏气促呼吸困难恶心呕吐心悸和四肢无力幻觉视物不清口唇粘膜可呈樱红色重者可出现昏迷胸闷呼吸困难肺水肿心律失常或心力衰竭治疗继续予阿托品05mgQ12h静脉注射抗有机磷农药毒蕈碱样作用于碘解磷定1g静滴复活胆碱酯酶予西咪替丁抑酸护胃葡醛酸钠保肝予输葡萄糖电解质提供能量维持酸碱平衡注意患者阿托品化情况监护生命体征及时处理以上遵执上级医师喻松医师李枝怀201304081500患者本应继续住院治疗但患者及家属强烈要求出院已告知出院可能导致患者病情加重但患者及家属仍然要求坚持出院再三劝告无效经请示喻松副主任医师后同意患者出院院外一切责任后果自负并建议继续治疗不适随诊由于患者离去匆忙未签署自动出院告知书患者出院时情况T363P95次分R18次分BP10265mmHg神志清楚精神可查体合作全身皮肤温暖干燥颈软胸骨无压痛双肺呼吸音粗双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率95次分律齐心音有力无杂音腹平坦全腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾未扪及移动性浊音阴性双下肢无水肿神经系统检查意识清楚双侧瞳孔圆形等大直径约2mm对光反射灵敏四肢肌级肌张力正常生理反射存在病理反射未引出李枝怀