疾病预防控制中心检测协议书.doc

编号：_____________ 疾病预防控制中心 检测协议书 甲 方：________________________________________________ 乙 方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日 报告编号： 表格编号： 样品编号： 样品名称 样品数量 样品规格 样品商标 样品批号 代表数量 样品状态 □液体 □固体 □完整 □破损 包装形式 □塑料瓶 □玻璃瓶 □塑料袋 □其他 保存条件 □常温 □冷藏 □冷冻 □避光 受检单位 受检单位地址 生产单位 采样地点 委托单位 委托单位地址 委 托 人 联系电话 邮政编码 检测项目 检测依据 判断依据 使用非标准方法 □同意 □不同意 检测类别 报告传送方式 □自取 □邮寄 是否退样 □是 □否 我方对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。