特种设备使用登记表登记类别:新设备首次使用设备
基本
情况设备种类设备类别设备品种设备名称设备代码规格型号制造单位名称组织机构代码制造许可证编号生产日期设计使用年限质量证明书编号设备级别固定资产值/万元设备
使用
情况使用单位组织机构代码单位地址设备内部编号使用地点使用数量投入使用日期法人代表安全管理员联系电话设备
检验
情况检验机构检验类别检验报告编号检验日期检验结论下次检验日期设备
施工
情况施工单位组织机构代码施工类别施工许可证编号施工告知日期施工竣工日期声明:我单位保证以上申报内容真实有效,在使用过程中严格按照《特种设备安全法》及有关法律、法规的规定,并接受特种设备安监部门的监督管理,保证其安全使用。
附:产品参数表使用单位填表人员: 日期: 使用单位(公章)
使用单位安全管理人员: 日期:说明:
登记机关登记人员: 日期: 登记机关(专用章)
使用登记证编号:备注