志愿者登记及活动记录表

附件1志愿者登记及活动记录表姓名国籍性别年龄民族电话身份证件类型证件号码现居住地地址学历小学初中高中大学硕士博士其他职业类型行政管理商业服务业卫生计生人员教师工人学生农业劳动者从事农林牧渔工作其他专业技术人员和一般业务人员无业人员退休其他志愿者类别个人志愿者团队志愿者隶属团队的名称电子邮件号微博账号新浪腾讯其他常用网络人人网开心网土豆优酷维基百科百度百科大众点评其他请说明2志愿传播活动完成情况核心信息覆盖人群人数所在地区传播形式提交记录材料12345本人保证所填写内容完全属实并承诺履行结核病防治志愿宣传员义务志愿者姓名推荐单位由推荐单位填写个人参加者不填写此项填表日期备注1身份证件类型外国籍志愿者须填写护照中国内地志愿者须填写中国居民身份证件中国香港和澳门特别行政区志愿者须填写港澳居民来往内地通行证中华台北志愿者须填写台湾居民来往大陆通行证2志愿传播活动完成情况核心信息指开展的传播活动是针对哪一条或哪几条核心信息请填写具体核心信息内容覆盖人群人数所在地区请具体填写开展的传播活动覆盖了哪些人群例如大学生某社区居民某论坛网络网友等覆盖的人数和覆盖人数所在的省市县社区名称传播形式请填写传播活动是通过什么形式开展的例如面对面讲座小组讨论发放宣传材料网络信息发布等提交记录材料请填写随报名表提交的传播活动记录材料例如日记博客照片录像微博网页截图制作的宣传材料等