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卫生行政执法文书编号年份序号2013001现场笔录第X页共X页当事人XX宾馆是法人或者其他组织的应当填写单位的全称地址联系电话法定代表人负责人的姓名性别民族职务等内容是个人的应当填写姓名性别身份证号民族住址联系电话等内容检查机关XX卫生局检查时间X年X月X日X时X分至X分检查地点某县某街某号某某宾馆吧台前地址具体位置卫生监督员示证检查执法证件号码123456123456检查记录检查内容记录要将现场监督检查涉及案件事实的有关情况准确客观地记录下来祁县监督员张三李四在某某工作人员的陪同下对该宾馆进行检查记录情况如下1该宾馆工作人员xxx未取得当年有效健康合格证明直接从事直接为顾客服务的工作以下空白接下页续上页以上笔录属实当事人签名某某卫生监督员签名张三李四X年X月X日X年X月X日中华人民共和国卫生部制定2卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定编号年份序号2013001卫生监督意见书当事人XX宾馆是法人或者其他组织的应当填写单位的全称地址联系电话法定代表人负责人的姓名性别民族职务等内容是个人的应当填写姓名性别身份证号民族住址联系电话等内容地址某县某街某号联系电话123456789监督意见对存在违法事实依法需要责令改正的应当写明法律依据改正期限及责令改正意见等内容1依据公共场所卫生管理条例第七条你宾馆工作人员xxx必须取得当年有效健康合格证明后方可从事直接为顾客服务的工作当事人签收某某卫生行政机关名称并盖章XX卫生局X年X月X日X年X月X日备注本意见书一式二联第一联留存执法案卷第二联交当事人卫生行政执法文书中华人民共和国卫生部制定询问笔录第X页共X页被询问人某某性别男年龄40住址某县某街某号证件名称身份证号码123456789询问机关XX县卫生局询问时间X年X月X日X时X分至X时X分询问地点某县某街某号某某医院消毒供应室地址具体位置询问人员示证询问执法证件号码123456456789现依法向你询问请如实回答问题询问内容询问内容应当记录被询问人提供的与案件有关的全部情况包括案件发生的时间地点事实经过因果关系后果等记录提问应当简洁明确被询问人的陈述是笔录的核心内容是记录的重点笔录应对被询问人的陈述内容的原意作忠实的记录不能随意加进自己的理解和看法也不能随意增删和更改记录采用一问一答的对话形式提问与被询问人的陈述应分别列段并在段首标明问和答以下空白以上笔录属实被询问人阅后签名某某卫生监督员签名张三李四X年X月X日X年X月X日4卫生行政执法文书编号年份序号当场行政处罚决定书Xx宾馆本机关于xx年x月x日查明你单位有下列违法行为xxx未取得当年有效健康合格证明直接从事直接为顾客服务的工作上述行为已违反了公共场所卫生管理条例第七条之规定现依据公共场所卫生管理条例第十四条规定决定予以你单位警告罚款元的行政处罚同时责令立即日内改正违法行为罚款于收到本决定书之日起15日内缴至逾期不缴纳罚款的依据行政处罚法第五十一条第一项规定每日按罚款数额的3加处罚款如不服本处罚决定可在收到本处罚决定书之日起60日内向晋中市卫生局或祁县人民政府申请行政复议或者3个月内向祁县人民法院起诉但不得停止执行本处罚决定逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉又不履行处罚决定的本机关将依法申请人民法院强制执行卫生监督员签名xxxx卫生行政机关名称并盖章年月日我于年月日收到本决定书卫生监督员在处罚前已向我单位告知了权利并听取了我的陈述和申辩当事人签名xx年月日备注本决定书一式二联第一联留存执法案卷第二联交当事人中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书送达回执行政机关盖章某某县卫生局受送达人单位某某宾馆送达文件名称卫生行政处罚决定书文号与前面文号一致文号送达方式直接送达邮寄送达送达地点送达人签名两人以上送达时间寄出去年月日收件人签名xxx收件时间收到的回执时间年月日以下空白留置送达受送达人拒绝接受送达文件代收人不愿意在送达文书上签名盖章送达人员将送达文书留置在见证人签名邮寄送达送达文书已用挂号信发出挂号信回证日期为年月日回证号码为备注或挂号信回证粘贴处中华人民共和国卫生部制6卫生监督行政处罚资料目录序号名称页数备注1现场笔录2卫生监督意见书3询问笔录4身份证复印件5相关照片6当场行政处罚决定书7送达回执8罚款票据9案件备案登记表照片照片8身份证正面身份证反面罚款票据粘贴处10祁县卫生局卫生监督所公共场所简易程序处罚案件案由XX宾馆工作人员xxx未取得当年有效健康合格证明直接从事直接为顾客服务的工作案自年月至年月保管期限本卷共件页归档号