事故概述 ACIDENT OVERVIEW
幼儿姓名
班 级
性 别
年 龄
责任教师
主班教师
保 健 医
主管园长
事故日期
事故地点
监控记录号
幼儿病情
保险单号
承保公司
保内:□是 □否
事故描述
医费总额
保险担负
幼儿园担负
其他费用
协议书编号
意外医疗费用汇总清单
日 期
医疗阶段
费用项目
医院/级别
费用金额
支付
渠道
陪同
教师
备注(医嘱)
凭证号
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复
□初诊 □治疗 □康复