重庆医科大学【核医学】

放射性活度的国际性单位表示放射性核素在秒钟内发生一次衰变旧制单位半衰期放射性核素减少一半所需要的时间超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓集软组织分布很少骨骼影像清晰而肾影常缺失这种影像称为超级骨显像超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚软组织分布少骨骼影像非常清晰而肾影常缺失常见于甲状旁腺功能亢进症恶性肿瘤广泛性骨转移低综合症机体在一些特殊情况下如饥饿体衰慢性疾病状态下出现的水平降低正常或降低而却明显增高的现象这是机体的一种胜利保护机制其升高水平可作为判断疾病严重程度的指标碘的有机化血液中的无机碘被主动吸收入甲状腺细胞后在过氧化物酶的作用下迅速氧化为碘分子并结合到上的络氨酸残基上的过程动态显像显像剂随血流组织液流经或灌注脏器或被脏器不断摄取排泄或在脏器内反复充盈和射出的过程造成脏器内的放射性在数量上或在位置上随时间而变化用放射性显像装置一一定的速度连续采集该脏器的多帧影像把他们系列化或以电影方式显现便成为能反映上述变化的动态显像亚甲炎分离现象由于甲状腺滤泡受到破坏甲状腺摄取率明显降低此时因存储于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起周围血中甲状腺激素水平增高出现摄取率与甲状腺激素的分离现象甲吸低而高放射免疫分析它是以放射性核素标记的配体为示踪剂以配体和结合体的结合反应为基础在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术肝动脉化征在肝恶性病变时其血供主要来自肝因此在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚我们称为肝灌注阳性即肝动脉化征骨三时相显像是一种在一次注射显像剂后采集动脉血流灌注影像即血流相然后采集血池相和后的静态影像即延迟相这三相合称三相骨显像如果加做的静态影像则称为四相骨显像核衰变放射性核素的原子由于核内结构或能级调整自发的释放一种或以上射线并转化为另一种原子的过程核医学是将核技术应用于医学领域的学科是用放射性核素诊断治疗疾病和进行医学研究的医学学科甲状腺冷结节结节部位的放射性强度低于周围正常甲状腺组织或者结节部位根本无放射性分布恶性病变大概占甲状腺热结节在甲状腺静态显像上结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织交叉失联络当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时对侧小脑或大脑放射性分布也呈现放射降低称为交叉失联络静态显像当显像剂在脏器内或病变处打到相对平衡时候进行的现象称为静态显像局部心室轴缩短率运动正常运动降低无运动为负数反向运动免疫放射分析是以标记抗体用过量的标记抗体与待测抗原形成复合物分离除去多余的游离抗体测量抗原抗体复合物的放射性主要优点是灵敏度一般比高不足之处是一个的抗原至少需要两株抗体各自针对抗原分子的不同抗原决定簇其次反应系统对缓冲液及离子强度要求比较严格确定性效应辐射损害的严重程度与所受剂量成正相关有明显的阈值剂量未超过阈值不会发生有害效应是一种无活性的甲状腺激素但它对调节和的最佳浓度起重要作用的由脱碘而来仅约左右由甲状腺分泌在体液细胞中很快衰减闪烁现象一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病变在经过治疗一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显而临床表现明显好转再经过一段时间病灶显像剂浓聚会消退称为闪烁现象是骨愈合和修复的表现肾图经静脉注射放射性核素示踪剂后利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线也称为受体抗体是一种异常的免疫球蛋白是一种多克隆的抗体能与受体结合作用与相同不受的负反馈调节目前认为在甲亢的发生发展转归中有重要作用同位素具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素显像肺通气灌注显像是肺栓塞的最重要的急诊或常诊检测手段由于是肺动脉栓塞引起肺循环的障碍故在肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损而此时气道是通畅的故肺通气显像时放射性正常这种情况称为显像不匹配是诊断的最主要依据而肺灌注显像是排除的最主要检查手段阳性显像又称热区显像指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像这种显像较易于发现异常病灶阴性显像又称冷区显像是指显影剂主要被有功能的正常细胞摄取显示其正常器官的状态而病变细胞摄取减低或不摄取在影像上表现为分布稀疏或缺损再分布显像由于在细胞内有持续的再蓄积作用有再分布现象可一次完成运动显像和静息显像过氯酸钾释放试验辅助诊断与甲状腺碘有机化障碍的相关疾病正常释放率小于再生障碍性贫血骨髓显像表现为荒芜型抑制型灶型灶型正常型白血病主要特点中心性骨髓活性明显受抑制外周骨髓重度扩张恶性肿瘤淋巴转移主要征象是受累淋巴结肿大模糊缺损边缘不清淋巴引流不畅肾图异常图形持续上升型高水平延长线型抛物线型低水平延长线型低水平递降型阶梯状下降型单侧小肾图异位胃黏膜显像美克尔憩室食管肠重复畸形衡量抗体质量的指标有抗体的亲和力抗体的特异性抗体的滴度滴度是指抗体实际应用时的稀释倍数心脏灌注评价冠状动脉血供心血池评估心室功能心肌代谢显像剂判断心肌活力目前对于分化型甲状腺瘤的最佳综合治疗方案是手术甲状腺激素替代抑制从显像原理角度说明全身骨显像探测骨转移瘤的优势各种原因的并损骨组织科产生骨质破坏和新骨形成新骨形成时血供增加成骨细胞活跃无机盐代谢增强病变部位离子交换和化学吸附亲和力增强可出现这种异常放射性积聚增高故骨显像早于射线检查月发现病灶骨显像可显示病变边缘较轻的病损因而异常影像较线要大真实的显示病变范围简述核医学诊断的基本原理体内检查法诊断原理放射性核素或其标记物与一般元素或其化合物一样在被引入人体后根据其化学及生物学特性有其一定的生物学行为或是参与某一代谢过程或是简单的在某一生物区通过或积存等由于他们能发出穿透组织的核射线用放射性探测器可以很容易的在体表进行检测从而把上述种种过程用显像或非显像的方式表现出来体外检查最有代表性的是利用放射性标记的被测物血液尿液或其他体液与未知量的被测物共同与限量的被测物抗体竞争结合用放射性仪器测得被测物被结合的量根据结合两与已知被测量的函数关系即可计算出样品被测物的量特点特异性强灵敏度高方便简单放射性治疗甲亢的原理和适应症和禁忌症原理甲状腺有高度选择性摄取的能力功能亢进的甲状腺组织摄取更多在甲状腺内滞留时间较长有效半衰期为天衰变时发出射线在组织中平均射程约对周围组织一般无影响对甲状腺细胞则产生集中照射使其遭到破坏或功能被抑制减少甲状腺激素的合成达到治疗目的适应症年龄岁病情中等甲状腺中度弥漫性肿大对抗甲状腺药物过敏治疗效果不佳或治疗后复发有手术禁忌手术后复发或不愿手术者在甲状腺内的有效半衰期大于天禁忌症近期有心肌梗塞的患者严重肾功能不全者妊娠期或哺乳期的女性患者简述肾图各段的临床意义段此段受外界因素影响较大不单独作为反映肾功能指标段表示肾小管功能与肾血流量有关反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取并将其分泌到肾小管腔内去的速度和量段表示上尿路通畅情况其斜率与尿泌量尿液量和上尿路通畅有关种典型异常肾图持续上升型梗阻型肾图各种原因所致的尿路梗阻高水平延长型慢性梗阻伴功能受损肾图多见于梗阻时间长使肾功损害或肾功受损并发梗阻抛物线型积水型肾图肾盂积水肾功受损肾缺血低水平延长型功能严重受损型肾图各种原因引起的肾功能严重损害低水平递减型无功能型肾图多见于肾功丧失无肾肾萎缩肾衰尿毒症肾定位不准阶梯下降型痉挛性肾图多见于各种原因所致的功能性尿路梗阻对比异常型功能差别型肾图小肾图提示两侧肾功有明显差异小的一侧血供低但功能尚可试述脑梗死的显像会有什么发现与和比较有何长处显像表现梗死区呈放射性分布稀疏或缺损过度灌注对侧小脑失联络优点发现病变早检出阳性率高显示范围大肝胆动态显像肿瘤鉴别肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或集聚很少血池相过度充盈典型表现为过度充填血池显像为首选检查原发性肝癌放射性充填肝转移瘤血池相病变区放射性分布低于周围正常组织肝囊肿边缘较整齐的占位性病变如何用肝胆动态显像对黄疸进行鉴别诊断肝细胞性黄疸内科性黄疸肝显影延迟肝消退延迟肠道显影延迟心影明显肾影明显梗阻性黄疸外科性黄疸部分梗阻肝显影的时间及显影都正常但消退慢肠道放射性出现慢阻塞部分以上胆管扩张显影明显阻塞在胆囊管前扩张的胆道消退慢阻塞在胆囊管后胆囊影消退慢完全梗阻肝显影的时间和显影都正常但消退慢肠道无放射性分布梗阻在胆囊管前胆囊无显影梗阻在胆囊管后胆囊显影明显且持续不退心影明显肾影明显试述骨显像的原理及临床应用标记的磷酸盐经静脉注射后与骨的重要无机盐成分发生化学吸附离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织使骨骼显影临床应用早期诊断恶性转移性骨肿瘤原发性骨肿瘤的骨显像应用急性骨髓炎的早期诊断骨折的诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断移植骨的监测畸形性骨炎如何用平衡门电路法心血池显像诊断室壁瘤心动态显影显示局部存在矛盾运动是室壁瘤的典型特征此外还可见左心室形态失常局部呈囊袋样膨出相角程明显增宽时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰尿三蛋白血浆中含量最多的蛋白质正常时尿中含量极低临床意义主要用于肾病的早期诊断尿中的多少反映肾小球受损的程度是诊断肾小球肾病的灵敏指标是免疫球蛋白正常下在尿中比还少临床意义肾脏轻微损害时主要是尿中增多如进一步损害则增多产生于有核细胞微粒体部分与细胞膜结合部分分泌于血中从肾小球滤过但百分之又被近端肾小管重吸收故正常下含量也是极低临床意义尿中升高主要为肾小管重吸收功能下降可早期发现肾小管功能障碍尿三蛋白综合分析的临床意义肾脏疾病的早期诊断药物疗效及肾移植的效果观察判断肾功能损害程度及部位肾小球轻度损害增多进一步损害增多肾小球合并肾小管损害均增多甲状腺结节的良恶性鉴别诊断温结节和热结节说明该结节的功能正常或增高统计表明多为腺瘤癌的几率很低冷结节和凉结节说明该组织的组织分化不良或功能减低可见于囊肿腺瘤包括腺瘤内出血钙化囊性变结节性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺癌统计表明单发冷结节是癌的几率为凉结节为可进一步检查超声检查示结界内有液平面时多为良性进行亲肿瘤显像若聚集提示恶性的可能性大甲状腺动脉灌注显像如冷结节部位的放射性较颈动脉高示病灶区动脉血流灌注增加甲状腺癌的可能性大急性骨髓炎的影像特点三相影像上皆在骨区有比较局限的显像剂分布增高区内病变处骨软组织放射性比值随时间上升疾病早期可出现显像剂分布缺损是由于局部压力增高使血流降低或血栓形成所致一般很快转为显像剂分布增高急性骨髓炎的临床表现与蜂窝组织炎很相似因此需要与蜂窝组织炎相鉴别后者故影像特点为血流相和血池相主要是在软组织内显像剂分布增高静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高或轻度局限性增高骨软组织比值随时间下降骨显像原理将标记于磷酸盐上通过骨的化学吸附和离子交换沉积于骨内通过核仪器而完成骨显像标记了的磷酸盐进入骨骼内另通过肾脏排除体外故在骨骼显像时除了可见骨骼的影像外尚可见双肾和膀胱的影像显像剂临床应用早期诊断转移性骨肿瘤明确恶性肿瘤有无转移有助于疾病分期确定治疗方案原发骨肿瘤的骨显像应用急性骨髓炎的早期诊断骨折的诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断移植骨的监测畸形性骨炎正常图像骨动态显像静脉弹丸式注射首先采集获得动脉血流灌注影像即血流相然后获得血池相后采集的静态影像为延迟相如果加做的静态影像则称为四相骨显像异常图像骨动态显像与静态显像结合局灶性显像剂分布异常浓聚区可见于骨转移原发性骨肿瘤或良性病变骨创伤等全身骨骼见多发性显像剂分布异常浓聚区病灶大小不等形态各异见于恶性肿瘤骨转移患者有些代谢性骨病局部骨血流灌注缺失代谢减低破骨活跃可使显像剂分布稀疏缺损影像呈冷区改变骨显像上的冷区最多见于恶性肿瘤骨转移多发生于胸骨胸椎和骨盆恶性肿瘤骨转移冷区多见于扁平骨在良性病变中骨显像冷区多见于骨缺血性坏死早期股梗死骨囊肿以及放射治疗后还可见于急性化脓性骨髓炎早期反射性交感神经营养不良等超级显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚软组织分布很少骨骼影像非常清晰而肾影常缺失这种影像称为超级骨显像常见于甲状旁腺功能亢进症恶性肿瘤广泛骨转移患者闪烁现象一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显而患者的临床表现则有明显好转再经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退闪烁现象是骨愈合和修复的表现而不是转移性骨病的结果肾动态显像静态显像动态原理弹丸式注入放射性核素显像剂利用连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉肾动脉肾血管床肾实质然后进入肾盏肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像显像剂肾小球滤过型肾小管分泌型异常类型及临床意义一侧肾影出现延迟肾影小而淡多见于该侧肾血管主干病变肾影中出现局部放射性减低区提示局部缺血病变或其他良性病变肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚恶性病变的可能性大肾不显影肾功能严重损害血流灌注近于消失先天性肾缺如手术切除肾影显现延迟功能严重损害血流灌注不良肾影消退延迟肾小管坏死尿路梗阻肾实质影像持续不退原尿生成减少弥漫性肾小管管腔内淤塞肾小管管腔内压力增高肾盏肾盂或输尿管显影明显尿路梗阻尿路扩张扩张的下端为梗阻部位泌尿系外出现放射性输尿管肠道造瘘手术无此手术必为尿瘘静态原理利用暂时固定型这类药物可以较长时间地聚集在肾实质内这种特性在静脉注射后的一定时间内使用等放射性核素探测仪器采集这类放射性核素的讯号而形成肾实质放射性分布图像显像剂异常类型及临床意义位置异常肾下垂异位肾游走肾肾旋转不良大小异常肾肿大急性肾炎多囊肾肾肿瘤等肾缩小慢性肾炎肾动脉狭窄肾结核等形态异常马蹄肾多囊肾先天性肾发育不良单侧肾功能降低一侧肾影放射性强度低于对侧肾影表示该侧肾功能降低多见于肾结核单侧肾动脉狭窄肿瘤等双侧肾功能降低双肾影显示不良普遍稀疏组织本底高多见于慢性肾炎尿毒症多囊肾等肾内局限性放射性稀疏或缺损表现为肾内局限性的放射性减低区或缺损可单个多个可大可小多见于肿瘤囊肿脓肿肾梗塞肾缺血局部肾内局限性放射性增高肾柱肾实质陷入肾窦的部分热肾病肾小管腺瘤肾盂肾盏引流不畅临床应用了解肾的位置形态大小尿路梗阻的诊断及追踪观察肾实质病变的判断泌尿系感染移植肾监测肾血管疾病腹部包块鉴别诊断肾柱和肾小管腺瘤肝血流灌注原理将放射性核素标记的血液中某种成分经静脉弹丸式注射后立即应用相机或探测器于上腹部以帧的速度连续采集肝动态影像即为肝动脉灌注现象当注射的在全身循环中达平衡后分别于和后应用进行多体位现象及三维断层现象即为肝血池现象显像剂适应症胶体显像血流显像血池显像临床意义缺损阴性不充填囊肿脓肿血肿缺损阴性过度充填肝海绵状血管瘤缺损阳性充填肝癌可能正常图像肝血流显像静脉注射后右心肺左心相继显影左心显影后腹主动脉开始显影后双肾及脾脏出现放射性分布动脉期肝脏不显影待后随着门静脉的血流灌注肝脏才开始显影此为静脉期肝血池显像注射后显像剂在肝脏内的分布达动态平衡肝区放射性分布基本均匀其强度一般低于心血池和脾脏异常图像肝血管瘤肝血池显像一般表现为病灶区的过度充填巨大的肝血管瘤常常发生病灶有机化坏死栓塞形成及钙化等表现为过度灌注的病灶中出现低灌注区原发性肝癌肝血流灌注显像呈动脉灌注阳性肝血池显像病变部位呈放射性充填放射性强度与正常肝组织相近肝转移性癌大多表现为占位性病变其血供主要来只动脉血流量较少故在动脉期病灶区放射性仅稍增加静脉期变淡而血池相病变区放射性分布低于周围正常组织肝囊肿动脉期静脉期及血池相均病灶区的放射线分布均低于周围正常肝组织表现为边缘较整齐的占位性病变脑灌注显像原理能自由通过血脑屏障脂溶性电中性小分子的放射性核素脑显像剂在脑组织中浓聚的数量和血流量成正比并在脑组织内稳定停留用核医学仪器进行显像而获得的脑血流灌注显像显像剂或者优点摄取率高脑内分布相对稳定注射后至少小时内无再分布缺点体外稳定性差制备后快速降解正常影像大脑半球各切面影像放射性分布左右基本对称灰质结构放射性高于白质和脑室原因在功能上放射性较高的部位脑细胞功能和代谢活跃血流丰富局部脑血流量高而放射性分布较低的部位脑细胞功能和代谢不活跃局部脑血流了低在解剖结构上白质主要是神经纤维所以白质放射性低异常显像局限性放射性分布稀疏降低或缺损见于各种缺血性脑病变功能性脑病和占位性脑病如缺血性脑病血管疾病脑出血脑脓肿癫痫的发作间期偏头痛和脑肿瘤等局限性放射性浓集增高常见于癫痫发作期致癫灶偏头痛发作期和血供丰富的脑肿瘤交叉失联络多见于慢性脑血管疾病脑结构紊乱多见于脑挫裂伤异位放射性分布见于脑挫伤伴脑脊液漏硬膜下血肿蛛网膜下隙出血等白质区扩大和脑中线偏移常见于脑梗死脑出血和脑肿瘤等也见于白质和脑室病变脑萎缩皮质变薄放射性分布弥漫性稀疏降低脑室和白质相对扩大脑容量减少常见于脑萎缩症老性痴呆等临床应用表现应为相应区域的低血流区显示为放射性降低或缺损区域急性脑梗死放射性缺损区缺血半影区和盗血现象在发射缺损区周边存在部分放射性减低区梗死或缺血区脑组织向邻近血管分流血液使其显示供血不足过度灌注现象脑缺血后缺血区血管扩张和血管反应性增强引起脑血流灌注增加失联络现象当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时对侧小脑或大脑放射性分布亦出现放射性减低癫痫发作时病变部位局部脑血流明显增高放射性过度浓集发作间期病灶区局部血流减少阿尔兹海默病双侧顶叶和颞叶放射性明显降低病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主颅脑损伤显示脑灌注异常绝大部分表现为局部脑灌注低下心肌灌注显像原理心肌依靠冠脉供血放射药物流经有功能的心肌细胞时能被选择性摄取且摄取的量与冠脉血流量成正比显像剂氧水氨水铷优点首次通过心肌组织摄取率高且结合相对牢固不受其他药物影响心肌摄取量与血流量成正比缺点几乎无再分布静息和运动负荷显像需两次注射显像剂后分别显像异常显像两个不同断层方向上连续两层相同部位的心节段存在放射性系数或缺损可逆性损伤提示心肌可逆性缺血部分可逆性缺损提示部分心肌不可逆缺血固定损伤提示心肌梗死或疤痕组织补丁型提示心肌病变心肌病或心肌炎临床应用冠心病的定性定位诊断冠脉狭窄以上的病变能通过负荷静息显示范围程度责任血管心肌细胞活力评估心肌病的鉴别诊断甲状腺显像原理正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的功能将放射性碘引入体内能迅速的被甲状腺摄取参与激素的合成显像剂优点物理性能优于故常规作为甲状腺显像使用缺点口腔唾液腺胃上皮细胞因摄取和分泌而显影故显影特异性不如高正常影像正常甲状腺组织位于颈前正中前位影像呈蝴蝶形分左右两叶峡部一般不显影两叶分布基本均匀周边影像较淡同时可见唾液腺显影异常影像形态的异常常见于甲状腺内结节性病变大小的异常可见于甲亢甲状腺炎症甲状腺内结节性病变等部位的异常主要见于异位甲状腺甲状腺内放射性分布弥漫性增加见于甲亢甲状腺内放射性分布弥漫性降低主要见于甲低及甲状腺炎症甲状腺内局限性放射性增高或减低见于甲状腺内结节性病灶临床应用对甲状腺功能的判断异位甲状腺的定位诊断对甲状腺结节功能及良恶性的判断判断颈部肿块与甲状腺的关系甲状腺大小及重量的估计功能性甲状腺癌转移灶的诊断及定位肺灌注静脉注射颗粒直径略大于毛细血管直径的大分子聚合人血清蛋白后显像剂暂时随机栓塞在毛细血管床内局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比用行多体位图像采集以获得肺毛细血管床的影像影像的放射性分布反映肺内各部位血流灌注情况