医院诊所医疗管理知识手册.doc

医疗管理知识手册一三基三严的定义三基指基础理论基础知识基本技能三严指严格要求严密组织严谨态度二医疗安全不良事件的报告制度及流程医疗安全不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中任何可能影响病人的诊疗结果增加病人的痛苦和负担并可能引发医患纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件不良事件可分为两类一类是可预防的不良事件即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害另一类是不可预防的不良事件即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害根据不良事件发生后果的严重程度分为级级级级四级不会引发医患纠纷的级不良事件在事件发生后内当事人或其他发现人员按照要求网上填写医疗安全不良事件报告表同时书面报告质量管理办公室级级和可能迅速引发纠纷紧急情况的级不良事件应在处理事件的同时先电话上报质管办并随后履行书面和网上补报夜间及节假日应统一先上报医院行政总值班人员三医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的答根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级一级医疗事故造成患者死亡重度残疾的二级医疗事故造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍的三级医疗事故造成患者轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的四患者安全十大目标内容一确立查对制度识别患者身份二加强医务人员有效沟通三强化手术安全核查制度四减少医院相关感染五确保用药安全六落实临床危急值报告制度七防范与减少意外伤害八加强医学装备及信息系统安全管理九主动报告医疗安全不良事件十鼓励患者参与医疗安全患者十大安全目标巧记口诀两查查对手术核查两防防跌倒坠床防压疮两特殊特殊情况下医务人员沟通特殊药物管理执行卫生手卫生报危急危急值不良事件要报告患者家属要参与五患者安全目标及措施一确立查对制度识别患者身份医院住院患者的唯一标识是住院号使用住院号可以获得准确的患者信息在执行下列操作时住院病人需同时使用姓名床号两种方式门急诊病人使用姓名就诊卡号核对患者身份有创诊疗和操作前标本采集给药输血或血制品发放特殊饮食时在转接患者时在转接患者时除了要核对患者身份还要进行登记转出转入科室完整填写转科病人交接记录单在实施操作用药输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具二确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤新入院病人转科手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出急诊病人危重病人一般要求在分钟内开出下达医嘱的时间要精确到分特殊情况需要对医嘱进行补充说明的医生开出医嘱后要自查一遍确认无错误遗漏重复且保证医嘱能被他人清晰理解口头医嘱处理流程使用范围只有在抢救手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱其中在某些特殊紧急情况下当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以使用电话医嘱其他情况下不准使用口头医嘱流程医生下达口头医嘱接收口头医嘱护士予以记录并即刻复诵医嘱内容开立医嘱医生确认在执行时双人核查下达口头医嘱的医生应在小时内补开口头医嘱在特别紧急且人手紧张的情况下护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时可先按要求下达口头医嘱保留好所有药物安瓿事后补记医嘱内容三确立手术安全核查制度防止手术患者手术部位及术式发生错误手术安全核查是由具有执业资质的手术医师麻醉医师和手术室巡回护士三方以下简称三方分别在麻醉实施前手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识住院患者佩戴腕带以便核查手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持三方共同执行并逐项填写手术安全核查表实施手术安全核查的内容及流程麻醉实施前由手术医师主持三方按手术安全核查表依次核对患者身份姓名性别年龄病案号手术方式知情同意情况手术部位与标识麻醉安全检查皮肤是否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者过敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体及体内植入物影像学资料等内容手术开始前由麻醉医师主持无麻醉的仍由手术医师主持核对麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名三方共同核查患者身份姓名性别年龄病案号手术方式手术部位与标识并确认风险预警等内容手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告患者离开手术室前由手术医师主持三方共同核查患者身份姓名性别年龄病案号实际手术方式术中用药输血的核查清点手术用物确认手术标本检查皮肤完整性动静脉通路引流管确认患者去向等内容三方确认后分别在手术安全核查表上签名手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方可进行下一步操作不得提前填写表格术中用药输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录由手术室护士与麻醉医师共同核查四手术风险评估内容及分级一术前手术医师麻醉师巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估做出评估后分别在签名栏内签名由手术医师根据评估内容计算手术风险分级评估内容如下手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类类手术切口清洁手术手术野无污染手术切口无炎症患者没有进行气道食道和或尿道插管患者没有意识障碍类手术切口相对清洁手术上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道或经以上器官的手术患者进行气道食道和或尿道插管患者病情稳定行胆囊阴道阑尾耳鼻手术的患者类手术切口清洁污染手术开放新鲜且不干净的伤口前次手术后感染的切口手术中需采取消毒措施心内按摩除外的切口类手术切口污染手术严重的外伤手术切口有炎症组织坏死或有内脏引流管麻醉分级分级手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级正常的患者患者有轻微的临床症状患者有明显的系统临床症状患者有轻微的明显系统临床症状且危及生命如果不手术的患者将不能存活脑死亡的患者手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组即为手术在标准时间内完成组手术超过标准时间完成组属急诊手术的需注明手术类别浅层组织手术深部组织手术器官手术腔隙手术随访切口愈合与感染情况在患者出院后内由主管医生填写分级手术风险分为级级级和级四级具体计算方法是将手术切口清洁程度麻醉分级和手术持续时间的分值相加总分分为级分为级分为级分为级分值分配表分值手术切口麻醉分级手术持续时间分类切口类切口未超出小时分类切口类切口超出小时时五手术部位识别标示制度与流程为了进一步落实以病人为中心以医疗质量为核心的服务理念确保医疗质量保证手术患者安全防止医疗不良事件发生特制定本制度第一条涉及有双侧多重结构手指脚趾病灶部位多平面部位脊柱的手术时对手术侧或部位应做标记第二条临床医师在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术安全核查制度明确手术切口位置手术方式及手术目的第三条手术患者在离开病区到手术室前必须做好识别标识经治医师在即将手术的患者身体切口位置对患者手术部位以号作为识别标识作识别标识时主动邀请患者及家属对手术患者及手术部位共同确认在手术患者左腕加一蓝色腕带于该腕带上注明患者姓名性别临床诊断和手术名称第四条手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方核对再次确认手术患者及手术部位识别标识第五条手术医师麻醉医师手术室护士在麻醉开始前和手术开始前严格按照手术安全核査制度进行三方核对特别是涉及侧别和相邻的部位再次确认手术患者及手术部位体表标识经反复核对后方可开始麻醉手术术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符切实做到手术麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前的安全核査六临床危急值报告制度危急值通常指某项检验检查结果出现时表明患者可能已经处于危险边缘此时若临床医师能及时得到检查信息迅速给予有效地干预措施或治疗可能挽救患者生命否则就有可能出现严重后果危及患者安全甚至生命这种有可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值医技科报告流程当检查出现危急值时检查者首先要确认检查仪器是否正常和检查过程是否规范若有疑问立即复核在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下才可以将检查结果发出危急值报告必须立即电话通知病区门急诊或体检中心的主管医生或护士同时报告检查科室负责人或相关人员并做好登记工作危急值报告接收人需在网络系统查看结果做好登记记录工作并签姓名报告与接收均遵循谁报告接收谁记录原则责任到人检查科室除完成与住院病人检查危急值报告的相关报告记录及必要的复检外还应在检查报告上作明显的标记病区报告处理流程检查结果出现危急值后通过电话和电脑系统向病区进行报告接收者必须规范完整的记录检查报告结果和报告者的科室姓名时间进行复述确认并及时通知临床医生以分钟内便迅速给予患者有效地干预措施或治疗临床医生和护士在接到危急值后应一起确认标本的采集与送检检查等情况是否正常如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题可重新采取标本送检进行复查检查科室必须重新向临床报告危急值主管医生应及时记录危急值情况和相应的诊疗措施若因抢救急危重患者不能及时记录应在抢救结束后小时内在病程录中记录接收到的危急值检验报告结果和诊治措施接收人负责跟踪落实并做好相应记录门急诊报告流程检查结果出现危急值后先电话报告在电脑系统中向门急诊显示报告结果门急诊医生或护士接收后立即通知该病人速来诊室接受紧急诊治必要时门急诊工作人员应帮助寻找该病人并负责跟踪落实做好相应记录医生须将诊治措施记录在门诊病历中一时无法通知病人时应向医院有关管理部门报告并做好记录七患者参与医疗安全医务人员应利用入院宣传病情告知等多种方式向患者或家属提供相关健康知识宣传协助患者对诊疗方案的理解与选择实施任何操作前医务人员应与患者或家属沟通取得患者或家属的确认尤其在特殊治疗创伤性诊治活动前需要患者同情同意签字确认确保医疗行为顺利进行为患者提供可选择的治疗方案含手术放疗化疗介入分子靶向治疗中医治疗等并进行相关健康教育是患者理解不同方案的利弊供其选择标本采集输血药物使用等各类诊疗活动时请患者自报姓名医患双方主动查对患者诊疗项目相关药物过敏或严重不良反应等信息需使用设备或耗材的应为患者提供设备和材料的使用信息及费用信息让患者了解医师护士药师应采取多种形式和渠道向患者宣传用药安全知识让患者了解用药目的和不良反应主动提供既往用药情况留意核对药袋输液瓶上的姓名药名等避免出错及时提供与用药相关的病史如过敏史糖尿病病史等各科室利用宣传栏专题讲座等多种形式为患者及家属提供参与医疗安全活动额知识鼓励患者参与医疗安全活动六医疗质量与医疗安全的核心制度我院医疗核心制度主要是首诊医师负责制度会诊制度三级医师查房制度查对制度手术安全核查制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度术前讨论制度危重患者抢救制度病历管理制度值班和交接班制度手术分级管理制度分级护理制度危急值报告登记制度临床用血审核制度抗菌药物分级管理制度信息安全管理制度新技术准入制度医患沟通制度手术风险评估制度医嘱制度医院医疗安全不良事件报告制度七核心制度内容问答首诊负责制的核心含义是什么答首诊医师对所接诊病人全面负责不仅指病人病情的检查诊断和治疗还包括处理会诊转诊转科和住院等一系列相关事宜对未明确诊断的要负责请相关科室专家会诊诊断明确需要住院治疗或转科或转院的要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗院内普通会诊及急会诊时限是多少答普通会诊小时急会诊分钟三级查房制度如何执行各级医师的查房频率答主任或副主任医师每周至少较全面地查房一次必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录并亲笔签名认可主治医师应每日查房一次主治医师查房时对诊疗计划需做到及时制定及时实施及时检查住院医师小时负责制早晚两次查房病历书写执行上级医嘱指导实习医师危重病人交接班内容答危重病人的交班需在床边交接交接班医师必须及时完成书面交接记录接班时应详细交代患者昨天晚上的病情变化有无特殊情况发生经过哪些处理目前情况怎样还需进一步行那些检查处理等手术分级管理制度一手术分级根据风险性和难易程度不同手术分为四级一级手术是指风险较低过程简单技术难度低的手术二级手术是指有一定风险过程复杂程度一般有一定技术难度的手术三级手术是指风险较高过程较复杂难度较大的手术四级手术是指风险高过程复杂难度大的手术二手术医师分级根据医师卫生技术资格受聘技术职务从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验确定手术医师的分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格且执业地点在本医疗机构一住院医师取得执业医师资格者低年资住院医师从事住院医师岗位工作年以内或获得硕士学位从事住院医师岗位工作年以内者高年资住院医师从事住院医师岗位工作年以上或获得硕士学位从事住院医师岗位工作年以上者二主治医师取得主治医师任职资格者低年资主治医师从事主治医师岗位工作年以内或获得临床博士学位从事主治医师岗位工作年以内者高年资主治医师从事主治医师岗位工作年以上或获得临床博士学位从事主治医师岗位工作年以上者三副主任医师取得副主任医师任职资格者低年资副主任医师从事副主任医师岗位工作年以内或有博士后学历从事副主任医师岗位工作年以内者高年资副主任医师从事副主任医师年以上或有博士后学历从事副主任医师岗位工作年以上者四主任医师取得主任医师任职资格者抗菌药物分级管理制度一抗菌药物的分级原则根据安全性疗效细菌耐药性价格等因素将抗菌药物分为三级一非限制使用级经长期临床应用证明安全有效对病原菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物二限制使用级经长期临床应用证明安全有效对病原菌耐药性影响较大或者价格相对较高的抗菌药物三特殊使用级具有明显或者严重不良反应不宜随意使用抗菌作用较强抗菌谱广经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的疗效或安全性方面的临床资料较少不优于现用药物的新上市的在适应症疗效或安全性方面尚需进一步考证的价格昂贵的抗菌药物特殊使用级抗菌药物及权限要求注射用头孢吡肟支注射用亚胺培南西司他丁钠支注射用比阿培南支注射用盐酸万古霉素万单位注射用伏立康唑支进口注射用伏立康唑支特殊使用级权限必须经抗感染专家同意具有高级专业技术任职资格按照德二院医字号文件要求我院特殊使用级抗菌药物会诊人员名单有穆焱成杨志红郑宏都振利冯勇许世阳韩强陶贵华王洪旭张华东张泽国限制使用级抗菌药物有哪些其权限要求注射用头孢硫脒支头孢丙烯胶囊粒盒注射用头孢他啶支注射用头孢哌酮舒巴坦钠支注射用阿奇霉素瓶硫酸奈替米星注射液万单位支莫西沙星注射液支利福平胶囊粒瓶利福平注射液支注射用利福霉素钠支氟康唑注射液瓶进口氟康唑氯化钠注射液瓶伏立康唑片片盒进口伏立康唑片片盒限制使用级权限主治医师以上资格分级护理制度依据综合医院分级护理指导原则制定符合医院实际的分级护理制度第一条特级护理病情依据具备下列情况之一的病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者护理要求严密观察患者病情变化监测生命体征根据医嘱正确实施治疗给药措施根据医嘱准确测量小时出入量根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理压疮护理气道护理及管路护理等实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班第二条一级护理病情依据具备下列情况之一的病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理病情随时可能发生变化的患者护理要求每小时巡视患者观察患者病情变化根据患者病情测量生命体征根据医嘱正确实施治疗给药措施根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理压疮护理气道护理及管路护理等实施安全措施提供护理相关的健康指导第三条二级护理病情依据具备下列情况之一的病情稳定仍需卧床的患者生活部分自理的患者护理要求每小时巡视患者观察患者病情变化根据患者病情测量生命体征根据医嘱正确实施治疗给药措施根据患者病情正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导第四条三级护理病情依据具备下列情况之一的生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者护理要求每天两次巡视患者观察患者病情变化根据患者病情测量生命体征根据医嘱正确实施治疗给药措施提供护理相关的健康指导急诊门诊抗生素使用率不超过临床输血管理制度医生应严格执行输血前检查制度手术患者有创诊疗患者应将血型检查做为入院常规输血患者输血前必须进行感染性指标的筛查首次输血患者必须进行输血前检查间隔三个月输血重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查麻醉科术前访视应履行输血备血核查制度实行临床用血申请分级管理制度同一患者一天申请血量少于由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请上级医师核准签发后即主治医师申请副主任医师核准方可备血用血同一患者一天申请备血量在毫升至毫升不含即的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请经上级医师审核科室主任核准签发后即主治医师申请副主任医师审核科主任核准方可备血用血同一患者一天申请备血量达到或超过毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请填写德州市第二人民医院大量输血申请单科室主任核准签字后报医务科批准即主治医师申请科主任核准医务科审批方可备血其申请单一式两份分别存放于医务科输血科备案紧急用血时须征得上级医师同意记入病历时候按照以上要求补办手续主治医师以下人员无权申请血液医师应经过输血培训并有医务科授权方可开展输血治疗出现输血不良反应时应立即停止输血积极治疗抢救及时向上级医师汇报并详细记录同时保留血袋及输血器认真填写患者输血不良反应回报单一并及时送回输血科八病历书写有关注意事项病历书写应当客观真实准确及时完整规范现病史是指患者本次疾病的发生演变诊疗等方面的详细情况应当按时间顺序书写内容包括发病情况主要症状特点及其发展变化情况伴随症状发病后诊疗经过及结果睡眠和饮食等一般情况的变化以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等不能缺漏错项页知情同意书讨论时间诊断不能完全拷贝拷贝错误重扣修补正规范首次病程录规范病例特点拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断诊疗计划必须由执业医师书写与签名按时完成入院记录首次病程录主治查房抢救记录即时或内补记普通会诊急会诊分钟术后首次病程录手术后即时完成手术记录术后内主刀术前术后内查房出院死亡记录小时内完成死亡讨论一周内签字问题谁查房谁亲自审核签字不能代签讨论谁主持谁审核签字手术知情选择同意要术者和经治医师签字麻醉高危诊疗操作知情选择同意要术者一助签字手术记录要术者书写特殊情况一助书写的术者签名非执业医师书写的均要执业医师审核签字否则无效等级评审强调要求手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术对患者提出意见应予确认并记录于病历中转诊转科前告知理由注意事项及存在风险出院医嘱要有康复或健康指导随访时间预约容易遗漏的方面病程记录中要记录会诊意见执行情况病危重请示上级记录特殊检查特殊治疗手术等的告知书中要有医疗替代方案非患者本人签署的医疗文书要有患者签署授权委托书患者不具备完全民事行为能力时应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系出院前应有上级医师同意出院的病程记录手术安全核查记录手术风险评估表不能缺少为抢救患者在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字九病案首页中主要诊断的书写原则选自住院病案首页数据填写质量规范暂行相关内容第九条诊断名称一般由病因部位临床表现病理诊断等要素构成出院诊断包括主要诊断和其他诊断并发症和合并症第十条主要诊断一般是患者住院的理由原则上应选择本次住院对患者健康危害最大消耗医疗资源最多住院时间最长的疾病诊断第十一条主要诊断选择的一般原则一病因诊断能包括疾病的临床表现则选择病因诊断作为主要诊断二以手术治疗为住院目的的则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断三以疑似诊断入院出院时仍未确诊则选择临床高度怀疑倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断四因某种症状体征或检查结果异常入院出院时诊断仍不明确则以该症状体征或异常的检查结果作为主要诊断五疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现且本次住院以某种临床表现为诊治目的则选择该临床表现作为主要诊断疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断六本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时则该并发症作为主要诊断第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时按以下原则选择主要诊断一手术导致的并发症选择原发病作为主要诊断二非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病按第十条选择主要诊断第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断一本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的选择肿瘤为主要诊断二本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的即使原发肿瘤依然存在选择继发肿瘤为主要诊断三本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断四本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的选择并发症或该疾病为主要诊断第十五条多部位损伤以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断第十六条多部位灼伤以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断在同等程度灼伤时以面积最大部位的诊断为主要诊断第十七条以治疗中毒为主要目的的选择中毒为主要诊断临床表现为其他诊断十医疗技术分类分级管理一医院对医疗技术实行分类分级管理二医疗技术按照安全性有效性确切程度分为三类第一类医疗技术是指安全性有效性确切医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性有效性的技术第二类医疗技术是指安全性有效性确切涉及一定伦理问题或者风险较高需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术限制类医疗技术是指具有下列情形之一需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术涉及重大伦理问题高风险安全性有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证需要使用稀缺资源卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术三医院依法对第一类医疗技术的临床应用能力进行审核第二类限制类医疗技术临床应用前需由医务处负责向省卫计委或市卫计委提出申请在卫生行政部门审核通过后方可实施四医院实行手术准入制将手术分为四个等级只允许具有相应等级或以上资格的手术者独立操作具体参见手术分级管理办法十什么是是质量管理的基本程序也是持续改进的重要方法计划界定问题确定改进目标规划人事物对策实施步骤及评估基准实施确实执行计划检查将执行成果与计划中的评估基准进行比较处理对未达到目标的项目采取对策进一步循环以达成目标若以达成或超越目标则将此新对策标准化十一质量管理常用工具与技术答鱼骨图检查表甘特图排列图趋势图标杆分析法流程图散点图等十二药品不良反应基本常识什么是药品不良反应药品不良反应英文缩写是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应药品不良反应是药品固有特性所引起的任何药品都有可能引起不良反应什么是药品不良事件国际上对药品不良事件有统一的定义药品不良事件英文缩写为是指药物治疗过程中出现的不良临床事件它不一定与该药有因果关系药品不良事件和药品不良反应含义不同一般来说药品不良反应是指因果关系已确定的反应而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应它在国外的药品说明书中经常出现此反应不能肯定是由该药引起的尚需要进一步评估什么是严重药品不良反应根据药品不良反应报告和监测管理办法卫生部令第号严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应导致死亡危及生命致癌致畸致出生缺陷导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤导致住院或者住院时间延长导致其他重要医学事件如不进行治疗可能出现上述所列情况的十三药物不良反应和药物不良反应事件的特征界定对药物不良反应和药物不良反应事件的特征比较可以从以下几个方面药品质量药物不良反应使用的是合格药品药物不良反应事件使用的是合格药品和或不合格药品用法用量药物不良反应按正常用法正常剂量使用药物不良反应事件不强调与用法剂量的关系反应性质药物不良反应是有害且非期望的反应不可避免药物不良反应事件是不利的临床事件部分可避免用药行为药物不良反应排除了意向性和意外性过量用药与用药不当的行为即不包括药物滥用和治疗错误等药物不良反应事件不排除意向性和意外性过量用药与用药不当的行为包括药物常规使用滥用误用故意使用药物互相作用等所引起的各种不良后果因果关系药物不良反应是药物与不良反应有因果关系药物不良反应事件是药物与不良事件未必有因果关系风险责任药物不良反应不属医疗纠纷不承担赔偿责任药物不良反应事件常规使用药物且药物与事件有因果关系不属医疗纠纷误用滥用故意使用使用不合格药品等的后果因医方导致属医疗纠纷并承担相应责任十五病历中需知情告知的内容自费项目医保超限制使用项目药品耗材和检查项目选择或放弃抢救措施自动出院有创诊疗手术操作前特殊检查特殊治疗手术告知书中要有医疗替代方案放疗化疗内分泌治疗生物靶向治疗入院病情评估术中变更手术方式术中谈话元以上材料使用的知情告知病重病危通知重危病人诊疗转运前输血血制品手术备血前其他知情同意说明原则上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字如病人家属不予配合拒绝签字则需在病程录中记录并保留相应证据十六对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程职能部门接到床位调配报告后应首先安排患者在相应专业医师办公地点所在病区内住院原则上各病区不得加床收治患者特殊情况应协调解决轻症患者保证住院条件正式床铺较重患者应能连接治疗抢救设备氧气负压吸引等护理单元床位已满时为保证患者的诊治护理依据学科相近或位置相邻避免交叉感染的原则进行床位调配外科专业合并使用病区内科专业合并使用病区手术科室收治的儿童患者原则上不合并使用病区为保证医疗工作的安全性和有效性收治的重症患者必须安排在相应专业医师办公地点所在病区内轻症患者可跨病区收治原则上两个器官或两个以上损伤而需救治的急症患者须安排到重症监护病房进行救治为保证急症患者的救治对于急症患者较多的专业医师办公地点所在病区应预留张床位以备急症患者救治工作预留床位时可把轻症患者转入其他病区急诊入院患者急诊科应首先联系相应病区才能安排住院专业病区收治患者有难度时本着急诊患者优先原则可在相近专业内调配病区收治如非急症手术或立即专业抢救治疗患者可暂急诊科留观必要时请相应专业急会诊协助评估病情择期收住院对于以非正当理由拒绝收住患者的医师专业科室或护理单元一经查实给予全院通报批评因此而引发医疗纠纷投诉的将依据临沂市肿瘤医院相关规定予以处理十七临床路径的定义是什么答临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗护理模式与程序临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础以规范医疗行为保障医疗质量和医疗安全提高医疗效率控制不合理医疗费用为主要目的相对于临床诊疗指南而言临床路径针对特定疾病的诊疗全流程重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性各科室间的协同性以及诊疗的结果其内容更简洁操作性更强是医疗机构加强医疗质量管理与控制促进科室协作的重要手段十八病人的合法权益主要包括哪些内容答一病人的健康权和医疗权二病人的自主权三知情同意权四保密权五人格权六肖像权七名誉权八隐私权十九非计划再次手术上报及监管制度非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术各手术科室必须严格执行围手术期管理制度和急诊手术管理制度手术分级管理办法严格按诊疗操作常规开展工作尽可能避免非计划再次手术一旦发生患者需进行非计划再次手术科室应立即上报医务科并召集相关医务人员开展病例讨论分析原因确定下一步的治疗原则和手术方式必要时请医务科召集院内相关科室会诊讨论由主管医师将病例讨论情况记录在病历中如系患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术主管医师应上报医疗不良事件科室讨论后科室应尽早安排手术由能胜任再次手术的医师主持完成报医务科审批在手术申请中申明非计划再次手术建立由医务科负责手术科室手术室共同参与的上报监管反馈改进的质量管理体系各临床手术科室负责监控各级手术对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报由主管医师按照要求填写非计划再次手术申报表下称申报表一式两份科室主任签字确认后在再次手术之前一份上报医务部一份科室存档对急症再次手术可先电话上报术后再填写申报表并在术后小时内上报医务科手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报常规手术在手术前一天手术通知单送达后通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术一旦发现立即进行记录实时上报医务部急症手术在手术结束后小时内完成检索上报工作医务科设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例并每月月底通过电子病历检索并总结当月患者中一次住院施行多于一次手术的病例排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查必要时组织有关专家进行调查评估医务科发现科室未按规定上报时仔细调查原因及责任人对未按规定上报的科室进行记录发现手术室未按规定上报也需进行记录医务科将质检结果以书面形式反馈到相关科室督导科室认真查找原因持续改进医务科汇总各手术科室的非计划再次手术上报情况将作为对手术科室质量评价的重要指标和作为对手术医师资格评价再授权的重要依据在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重强调相关的质量持续改进如科室未按规定上报每漏报一例扣罚科室绩效工资并院内通报对因科室医务人员过错或差错造成再次手术的责令科室限期整改并上交整改报告医务部负责落实监督对因再次手术造成医疗纠纷医疗事故的将按照有关规定严肃处理二十临床路径的准入与退出标准是什么答临床路径患者准入标准符合诊断依据诊断明确能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者临床路径患者退出标准在实施临床路径的过程中患者出现了严重的并发症需要转入其它科室实施治疗在实施临床路径的过程中患者要出院转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因导致入院第一诊断有误第一诊断发生变化而进入临床路径诊疗流程的患者二十一什么是临床路径的变异答临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象二十二手术标本管理手术中取下的标本不论组织大小都必须送做病理检查不得随意丢弃接收标本时需认真核对病理送检单及标本瓶签上的姓名性别年龄送检科室有无标本标本种类及数量等肿瘤手术切除组织送检率二十三医疗告知的形式医疗告知包括口头告知书面告知公示告知具体采用何种形式依据告知的具体情况而定口头告知在医疗活动中对操作简单无严重并发症或并发症发生率低的有创检查有创治疗或患者病情允许或现有的技术水平可以达到要求的条件下可以通过口头告知的形式书面告知在医疗活动中对于重大疾病有可能发生严重并发症医疗后果难以准确判定的有创检查有创治疗或医疗费用高昂或临床试验性的诊疗措施应当履行书面知情同意手续医患双方签署书面的知情同意书公示告知通过设立公开专栏宣传橱窗电子屏幕公告栏网站电子触摸査询装置査询电话编印发放各类资料等形式向患方告知医院医师就诊流程医疗信息等情况二十四医疗告知的对象患者本人当患者本人为完全民事行为能力人时告知的对象首先是患者本人患者的监护人当患者为未成年人精神患者等无民事行为能力人或限制民事行为能力人时患者的监护人为其法定代理人委托代理人完全民事行为能力人授权他人代为行使知情同意权时被授权人可以代理人的身份代理患者签署知情同意书代理人受权代理患者签署知情同意书前应当签订授权委托书授权委托书须存入病历患者随时有权撤销授权授权取消后应向患者本人进行告知由患者本人签署知情同意书近亲属或关系人患者由于疾病导致无法行使知情选择权患者未满周岁处于昏迷休克麻醉等意识丧失状态其知情同意权由他的近亲属代为行使因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的应当将有关情况告知患者近亲属由患者近亲属签署知情同意书并及时记录近亲属及顺序是指配偶父母子女兄弟姐妹祖父母外祖父母孙子女外孙子女近亲属担任知情同意时必须是完全民事行为能力人为抢救患者在其法定代理人或被授权人或近亲属或关系人无法及时到场签字的情况下医院相关负责人或授权的负责人签字并作好记录二十五医务人员在医疗过程中有义务告知患者的主要内容患者病情对于患者的疾病病情轻重预后等有关患者罹患疾病病情的内容应当全面详细地向患方告知医疗措施及其理由在采取医疗措施前应将要采取的诊疗措施的性质理由内容预期的诊疗效果对患者的侵袭范围及危害程度等信息告知患方二十六围手术期抗菌药物预防性应用二预防用药原则清洁手术类切口手术脏器为人体无菌部位局部无验证无损伤也不涉及呼吸医疗风险对于医疗行为可能伴随的风险发生的几率和危害结果预防的可能性如药物的毒副作用手术的并发症等内容详细告知患方有无其他可替代的诊疗方法不仅应告知患方被推荐的检査或治疗信息还应告知可供选择的诊治方案信息对于某一具体疾病的诊疗方法往往不止一种不同的诊疗方法其疗效有可能不尽相同对技术要求所需医疗费用也不相同对此应尽可能将可替代的医疗措施予以告知道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官甲状腺乳腺疾病关节镜检查手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术原则上不预防性使用抗菌药物但在下列情况时可考虑预防用药手术范围大手术时间长污染机会增加手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如透镜手术心脏手术等异物植入手术如人工心瓣膜植入永久性心脏起搏器放置人工关节置换等有感染高危因素如高龄糖尿病免疫功能底下有尤其是接受器官移植者营养不良等患者清洁污染手术类手术手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污染手术部位引致感染故此类手术通常需预防用抗菌药物污染手术类切口易造成手术部位严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物污秽感染手术类切口再手术前即已开始治疗性应用抗菌药物术中术后继续此不属预防应用范畴表手术切口类别切口类别定义类切口清洁手术不涉及炎症区不涉及呼手术吸道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官类切口清洁上下呼吸道上下消化道污染手术泌尿生殖道手术或经以上器官的手术如经口咽部手术胆道手术子宫全切除术经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术等类切口污染造成手术部位严重污染的手手术术包括手术涉及急性炎症但未化脓区域胃肠道内容物有明显溢出污染新鲜开放性创伤但未经及时扩创无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者类切口污秽有失活组织的陈旧创伤手术感染手术已有临床感染或脏器穿孔的手术三抗菌药物品种选择根据手术切口类别可能的污染种类及其对抗菌药物敏感性药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑选用对可能的污染菌针对性强有充分的的预防有效的询证医学证据安全使用方便鸡价格适当的品种应尽量选择单一抗菌药物预防用药避免不必要的联合使用预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌如心血管头颈胸腹壁四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术通畅选择针对金黄色葡萄球进的抗菌药物结肠直肠和盆腔手术因选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物头孢菌素过敏者针对革兰阳性菌可用万古霉素去甲万古霉素克林霉素针对革兰阴性杆菌可用氨曲南磷霉素或氨基糖苷类对某些手术部位感染会引起严重后果者如心脏人工瓣膜置换术人工关节置换术等若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球进定植的可能或该机构发生率高可选用万古霉素去加万古霉素预防感染但应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称切开类别抗菌药物选择脑外科手术清洁无植入物第一二代头孢感染高发的医疗机构可以用去甲万古霉素头颈部手术恶性肿瘤第一二代头孢乳腺手术第一二代头孢胸外科手术第一二代头孢胃十二指肠小肠手术第一二代头孢或头霉素类结直肠阑尾手术第一二代头孢甲硝唑经阴道或经腹腔子宫切除术第一二代头孢经阴道加用甲硝唑或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术使用举宫器第一二代头孢甲硝唑或头霉素类皮瓣转移术第一二代头孢关节置换成形术截骨骨内固定术腔隙植骨术脊柱术第一二代头孢感染高发的医疗机构可以用去甲万古霉素外固定架植入术第一二代头孢开放骨折内固定术第一二代头孢甲硝唑四给药方案给药方法给药途径大部分为静脉输注仅有少数为口服给药静脉输注应在皮肤粘膜切开前小时内或麻醉最开始时给药在输注完毕后开始手术保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间应在手术前小时开始给药预防用药维持时间抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短小时的清洁手术术前给药一次即可如手术时间超过小时或超过所用药物半衰期的倍以上或成人出血量超过术中应追加一次清洁手术的预防用药时间不超过小时心脏手术可视情况延长至小时清洁污染手术和污染手术的预防用药时间亦为小时污染手术必要时延长至小时过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果且预防用药时间超过小时耐药菌感染基会增加二十七医疗风险的关键环节包括哪些急诊绿色通道的管理急危重症患者的管理毒麻精药品管理检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理影像检查中患者安全和隐私的防护管理医疗护理核心制度落实患者安全目标的管理围手术期管理入出院转科管理健康教育管理各种管道的管理如呼吸机管道泌尿道插管动静脉插管引流管等手卫生管理抗菌药物应用管理多重耐药菌管理输血与药物不良反应管理有创诊疗操作管理新开展的业务技术管理二十八重大手术审批流程科主任组织全科人员术前讨论讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写重大手术审批表上报医务科医务科根据情况报上级审签审签同意后方可进行手术二十九重大手术的范围一我院手术分级管理办法中规定的四级手术中难度特别大过程尤其复杂者主要包括肝肿瘤切除术胰腺部分切除术胰腺空肠吻合术腹膜后肿瘤切除术腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术肺叶切除术心包内处理肺血管全肺切除术淋巴结切除术复杂性纵膈肿瘤切除术各种烧伤晚期功能严重障碍功能重建术微移自体皮大张异体皮混合移植术自体上皮直皮皮浆混合移植术脑膜肿瘤切除术脑肿瘤切除术小脑扁桃体切除术颅内畸形血管切除术截肢术二预知预后不良或危险性很大的手术三被手术者系外宾华侨港澳台同胞的手术四被手术者系特殊保健对象如高级干部著名专家学者知名人士及民主党派负责人五各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术六可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术七邀请国内外著名专家来院参加的手术八被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术九高风险手术患者年龄超过岁基础病较多病情较严重特殊体质等十新开展的手术临床试验研究性手术十一器官切除或大器官移植三十大量输血流程同一患者一天申请血量达到或超过具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请填写德州市第二人民医院大量输血申请单申请单一式两份分别存医务科输血科备案科室主任核准签发医务科批准三十一特殊使用级抗菌药物审批流程科主任组织全科人员讨论讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写特殊级抗菌药物使用审批单报医务科审批同意后方可领药三十二入院制度出院制度转科制度入院制度一各有关部门医务科护理部住院部门诊部急诊科及各临床科室等医务人员应通力合作保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗二各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院在患者入院转科或转院前需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查三对符合本科室收治标准的患者具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明入院证明应注明初步诊断并告知患者及家属初步的诊治计划治疗结果等信息帮助患者及家属做出住院与否的决定四普通患者入院可采取直接住院加床住院预约住院等方式医师并提前告知患者住院的方式五对急诊或有紧急需求的患者优先诊治优先入院各科室应预留急诊床位若科室无床由科室上报医务科护理部等有关职能部门统一协调全院床位优先收治急诊病人任何科室不得拒收此类病人六患者入院前需要交纳预交款对病情不稳定需要抢救的患者必须先进行抢救后补款七医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者如年老体弱者残疾人语言交流障碍和听力受损的患者提供轮椅翻译等帮助八患者办理入院手续后应尽快到相应病区入住如未入住在院外发生的一切意外由患者及家属承担责任患者住院期间不得请假离院出院制度一患者出院应由主治医师以上包括主治医师在评估患者健康状况治疗情况等基础上制定相应的出院计划如果病人有特殊治疗需求应及早制定出院计划二制定出院计划后主管医师应提前向患者或家属告知包括拟定出院时间出院带药合适的交通工具出院后去向等三医师护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导营养指导康复训练指导生活或工作中的注意事项等信息服务四医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本依患者需要还应开具诊断证明等医疗文书五患者出院当天医师下达出院医嘱并与护士协调出院过程联系提供必需的服务根据患者病情帮助其选择合适的交通工具让患者安全地出院六病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者医师应加以劝阻充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果如劝阻无效应报请副主任医师以上含副主任医师批准由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续方可离院如患方拒绝签名医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况请在场的第三方证人如另外一名医师或护士签名并留下联系方式书写者签名七医师通知出院而拒绝出院者应积极劝导并向患方发出出院通知书必要时报告医务科保卫部和患者所在单位或有关部门共同协助做好出院工作转科制度一住院患者所患疾病涉及其他专业科室范围应当邀请有关科室会诊被邀科室前来会诊并同意转科后主管医师应向医疗组长科主任汇报同意后方可办理转科手续二主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间三主管医师要仔细检查完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作规范书写转出记录开具转科医嘱四主管医师应向患者家属交待病情将本科的诊断以及治疗情况概要地说明并着重说明转科的原因目的和必要解除患者的顾虑使其能安心地转入新的科室接受治疗五转出病区时由本病区工作人员陪送到转入科室病区并向转入科室病区值班医护人员交接保证治疗的延续性六转入科室病区医护人员应及时诊查患者下达医嘱并书写转入记录三十二平安医院建设的九点要求年卫生部提出平安医院建设的点要求要切实加强医德医风建设要强化医务人员执业管理要严格执行以来安全规章制度要增进医患沟通要规范投诉管理要做好预约诊疗服务要建立医疗纠纷应急处理制预案要建立医疗安全责任追究制度做好宣传工作积极与新闻单沟通引导群众理性对到可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷增进社会各界对医学和医疗工作的支持三十三术后病理再评价要求肿瘤患者术后主管医师需根据术后病情及病理报告结果再次评价需报上级医师或科主任后确定后续治疗方案评估重点应包括患者临床诊断及临床分期是否需要修定现治疗方案是否满意手术后的治疗方案是否需要修改术后恢复期是否顺利从而确定规范化个性化的后续治疗方案病情评估情况应在病理回示后天内完成并在病程记录中做相应记录三十四癌痛的评估原则常规量化全面动态三十五癌痛的评分表示无痛表示最剧烈的疼痛轻度疼痛为中度疼痛为重度疼痛为三十六癌痛评估量化的三种方法数字分级法面部表情疼痛评分量表法主诉疼痛程度分级法三十七癌痛的治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意细节三十六患者评估项目与内容一览表患者评估项目与内容一览表评估项目评估科室人时限要求评估内容记录文件转诊评估接诊医师接诊时患者就诊的全部检查资料病历等医师酌情采纳超过天重新评估外院病历化验单仅限于统一标准认证单位门急诊前评估首诊医师接诊时整合患者查体情况辅助检查结果做出初步判断符合入院条件初步诊疗方案伤病情危重程度评估门急诊病历门急诊护士接诊时诊断患者生命体征适宜的转移方式平车轮椅抢救登记本急诊分诊登记本入院后初步评估各病区医师入院小时内初步诊断基本检查项目治疗方案饮食规定护理等级注意事项入院记录首次病程记录精神科入院评估单精神科专用量表各病区护士入院小时内患者基本情况生理社会身体疼痛跌倒坠床风险营养功能接受健康教育能力特殊人群疼痛等专项评估入院评估记录单住院过程中的再评估各病区医师住院过程中病历书写规定时间不限于症状及体征的变化各项检查结果的判断与分析术后病理结果分析患者对治疗的反应诊断是否需要修正下一步诊疗安排医患沟通内容患者满意度等病程记录各病区护士住院过程中跌倒坠床风险营养压疮风险静脉留置针穿刺部位评估患者疼痛评估导管相关感染护理记录评估精神卫生中心医师发生时住院患者心理健康状况评估精神科专用量表病程记录转科转院前评估各病区医师转科转院前诊断转科转院原因时机转运方向转运方法转运风险注意事项转科转院前的医患沟通转科记录出院记录会诊记录营养评估营养科医师邀请后小时内进行抗肿瘤治疗前较大手术前后的患者入院前天内有较大手术史的患者禁食三天及以上的患者体重急剧下降的而患者吞咽困难或咀嚼困难的患者肝肾心血管等严重器质性疾病的患者营养评估表各病区护士发生时膳食治疗单饮食医嘱膳食治疗单急诊手术评估外科医师急诊至术前在抢救过程中要随时与他人进行口头沟通初步诊断术式手术部位生命体征急诊病历手术通知单核对患者术后小时补记相关记录手术前风险评估各病区医师手术前小时手术准备是否充分手术前检查是否齐全检查结果是否回报是否有手术指证手术计划与术前诊断术者资质手术审批知情同意预估费用手术切口清洁程度分级手术持续时间术后防范并发症措施术前小结术前讨论手术风险评估表手术前麻醉评估手术室麻醉医师手术前小时诊断手术方式麻醉方式麻醉可能发生的风险麻醉前医患沟通麻醉前访视记录麻醉同意书急诊手术评估各病区术前急诊至术前在抢救过程中要随时与其他相关人员进行口头沟通初步诊断术式手术部位生命体征急诊病历手术通知单核对患者术后小时完成病历记录首程记录中应体现术前小结内容术中生命体征评估手术室麻醉医师手术全过程麻醉过程中生命体征用药用药效果麻醉记录单介入室护士手术全过程麻醉过程中生命体征用药用药效果患者心理状况介入护理记录入住重症医学科医师入住前患者基本信息诊断生命体征既往手术治疗信息管道情况主要检查检验结果主要重症监护措施转入记录危重病人评分评分护士入住前患者基本信息诊断生命体征管道情况皮肤情况静脉通道情况主要重症护理措施危重护理记录单镇静治疗前评估医师治疗前术前诊断手术名称拟使用镇静方法用药生命体征镇静风险病程记录医患沟通记录镇静治疗再评估医师每班次记录一次监护生命体征状况查体镇静程度用药情况终止时间病程记录护师每班次记录至少一次重症监护所有项目重症护理记录单术后患者评估外科病房医师病理结果回示后对患者术后病情并发症及病理报告结果再次评估治疗方案的制定病程记录出院前患者评估各病区医师出院前一天或出院当天诊断在院检查的阳性发现出院前情况是否符合出院标准出院医嘱随访复诊计划出院记录疼痛评估门急诊医师就诊时疼痛病史症状门急诊病历各病区医师有疼痛主诉时疼痛性质部位程度特点持续时间伴随症状等病程记录疼痛评估表跌倒各病区护士发生时预防跌倒评估表各项内容预防跌倒评估表压疮各病区护士发生时压疮危险因素评估表各项内容压疮危险因素评估表药物不良反应各病区医师发生时时间临床表现生命体征药物名称用药医嘱病程记录输血不良反应各病区护士发生时时间临床表现生命体征输血成份输血量输血评价记录单各病区医师病程记录院内感染各病区医师发生时时间临床表现生命体征检查化验结果药物应用病程记录第二部分教学与科研医院各类科研课题的申报科室是医院各类科研课题的申报由医务科负责统一管理具体组织落实开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意是开展前均需经医院伦理委员会讨论通过开展临床科研项目是否需征得患者同意是需与患者签署知情同意书开展临床新技术项目需经医院什么委员会审批医疗质量与安全管理委员会和医学伦理委员会我院继续医学教育的主管部门是医务科继续医学教育的概念是什么继续医学教育是继毕业后医学教育之后以学习新理论新知识新技术和新方法为主的一种终身教育山东省继续医学教育定期考核周期是几年任期考核周期是年何谓继续医学教育四挂钩与卫生技术人员年度考核职称晋升技术职务聘任和执业再注册挂钩我院继续医学教育学分是如何规定的继续医学教育对象每年都必须参加继续医学教育继续医学教育实行年度和阶段相结合的学分制每年学分不得少于分其中类学分不少于分任职期限内平均每年取得的学分不得少于分类学分可以替代类学分但类学分不能替代类学分继续医学教育年度考核时间范围是如何界定的年度考核为每年的月日至次年的月日继续医学教育学分获得方式有哪些外出参会授课发表论文科研立项获奖外出进修出版著作教材发明专利实用新型专利参加在职学历学位教育参加支农或援川藏疆外住院医师规范化培训参加单位组织的继教活动等我院专门的教学主管部门设在哪个科医务科科我院市级重点特色专科有哪些我院个市级重点专科主要有急诊科肿瘤外科结核科精神卫生中心放射治疗科胸外科肿瘤内科