大学学位研究生自主实践申请表.doc

大学专业学位研究生自主实践申请表 姓 名 学号 手机号码 所在学院 专业学位领 域 导师姓名 实践单位 联系人姓名 联系人电话 实践起止时间 返校时间 拟定学位论文题 目 开题时间 专业实 践 计 划 （请说明自主实践事由） 本人签名： 年 月 日 导师意见 导师签名： 年 月 日 学院意见 分管院长签名： （盖学院章） 年 月 日 说明：本表一式二份，经学院分管院长审核同意盖章后，学院存档一份，本人留存一份备用。