体检登记表

体检日期: 纺3: 体检登记表 姓名: 性别， 口!、男 口2、女 出生晶期 ”年”月 日 联系电话 ~ 职业 口 1、脑力劳动为主 口 2、体力劳动为主 口 3、离退人员 口4. 其他 一、个人史 1吸烟史: 口 1、无“ 口 >、有_ 年 平均每天吸烟支数: 支天 和 饮 酒: 口1、 否。口 3、偶饮 口 3、经常年,饮酒频率及酒量 3、运 动: 口 1、偶尔、或不运动 口 :、常有，每周运动时间: 运动方式， 4、饮食规律: 口 !、是 口 2?、否。 口味; 口重，口淡，口甜食 其他， 其他饮食习惯，口内食为主，素食，1、口是，口全素，口蛋奶素 2、口理 5、苯眠充足! 口 1、是 口 ?、吾，每日最多能虚。 小时，口入翘困难 口梦多、吻惊醒 口早 醒 人6、精神、情绪: 口1、精神紧张、压力大 口2、急躁、易怒 口3、心境低落、意志消沉 二、健康信息 工、主诉及现病史: --- 3、上既往病史，口1、商血压 口2、精尿病 口3、冠心病 口 4、商脂血症 口5、痛风或高尿酸血症 口6、脑认中 口7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘 口8、帕金森病 口9、骨质政松症 口10、开椎病、腰腿痛 11、其他; 3家族史: 口1\ 无 口% 有，说时 三、重要体征: 血压: 脉搏或心率: 旬识: 体重 体质指数EM 四、其他  TMT 健康评估申明 TNrr 健康评估是通过红外提失，对您身体刍的况进行沼枫的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。TMT 刍康 评估权作为疾病预警和健康入查的一种手段，不构成临床论疡意见- 受检者签名; TMT评估记录表 天突区 檀中穴 缘及命: 左右 中医热源 | 上售: 脑“心”中售; 肝朋 遥，轩小肠 下售，左大肠 。 右大肠小腹 [| 腋下淋巴结，口口口左口口口右。 腹股沟淋巴结;口口口左口口口右. 口视疝劳 口眼底动脉硬化 口届光不正、视力不对称 口表光眼 口自内障 口听力下 降 头面部及口腾弄部 | 。 口中耳光口自蛮炎或和炎 口牙绷、牙周及口用炎症 口吧喉炎口甲居腺结节口甲状逐 热代谢值偏高 口睡质量差 口三眠不足口学习或工作压力大，思永重 口植物神经功能 素天 口末梢循环六 口肢体供血不足 口高血压 “口高血压倾向 口高脂血症“口血脂信高 心脑血管系统 口高蒜血症 口血芭度偏高 口心肌供血不尽 口陈旧性心醒 口心脏支架或措桥术后 口