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渣渣辉 上传于:2024-09-10
学生健康体检登记表体检医院:体检日期:姓名性别年龄年级身份证号家庭电话家庭地址邮编学校班级个人
既往史过敏史近期发热史咳嗽史先天性疾病史皮肤状况传染性疾病史其他血压检查者
签名身高体重检查者
签名内科心肺医师签名肝脾胃其他外科皮肤淋巴结医师签名头部颈部胸部脊柱四肢其他眼科裸眼视力左:裸眼视力左:检查者
签名右:右:色觉检查者
签名沙眼结膜炎医师签名结核菌素
试验执行者
签名体检结论

医师签字:健康评价
体检医院专用章:
日期: 年 月 日
tj