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文档简介
中小学生健康检查表学校名称学生地址学生姓名性别出生年月班级年级民族籍贯政治面貌学号班级职务健康状况家庭地址联系电话既往重要
病史□心脏病 □肝炎 □肺结核 □肾炎 □风湿病 □其它疾病既往病史诊断日期检查项目记录形态
机能身高体重医生签字
及日期胸围视力肺活量收缩压舒张压脉搏其他内科心肺医生签字
及日期肝脾胃其他五官科听力左:耳医生签字
及日期右:鼻喉嗅觉扁桃体沙眼斜视弱视色觉
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