小学生健康监测台账表学校名称:学生姓名身份证号性别出生年月年龄所在学校年级班级户籍地址现居地址联系电话备注稻壳32xxxx201401220303女2014-01-2210xx学校三年级1班省 市 区 县省 市 区 县188xxxx9999居家隔离记录序号监测日期体温是否
发热是否
咳嗽是否呼吸困难是否肌肉酸疼无力是否与确诊
患者接触是否与疑似
患者接触是否
外出外出地点是否出省外出事由外出时间返回时间备注上午下午1年 月 日℃℃否否否否否否否/////2年 月 日℃℃否否否否否否否/////3年 月 日℃℃否否否否否否否/////4年 月 日℃℃否否否否否否否/////5年 月 日℃℃否否否否否否否/////6年 月 日℃℃否否否否否否否/////7年 月 日℃℃8年 月 日℃℃9年 月 日℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃