365文库
登录
注册
福利来袭，限时免费在线编辑
转Pdf
下载我编辑的
下载原始文档
收藏
后知后觉
上传于：2024-09-10
学生健康检查表检查日期：No：学校名称佛山**第一中学班级六（三）班年级六年级姓名杨晰然性别女出生年月20**年*月*日家庭地址广东省佛山市*******联系电话182****7282既往病史□肝炎 □肺结核 □先天性心脏病 □肾炎 □风湿病 □其他家庭遗传
病史暂无检查项目检查日期年 月 日医生签名年 月 日医生签名年 月 日医生签名备注形态
机能身高(cm)20**年*月*日WQ120**年*月*日Y120**年*月*日ZQ1体重（kg)WQ220**年*月*日Y2ZQ2胸围（cm)WQ320**年*月*日Y3ZQ3肺活量（ml)WQ420**年*月*日Y4ZQ4收缩压（kpa)WQ520**年*月*日Y5ZQ5舒张压（kpa)WQ620**年*月*日Y6ZQ6脉搏（次/分）WQ720**年*月*日Y7ZQ7内科心WQ820**年*月*日Y8ZQ8五官科耳WQ1320**年*月*日Y13ZQ13鼻WQ1420**年*月*日Y14ZQ14喉WQ1520**年*月*日Y15ZQ15嗅觉WQ1620**年*月*日Y16ZQ16扁桃体WQ1720**年*月*日Y17ZQ17沙眼WQ1820**年*月*日Y18ZQ18斜视WQ1920**年*月*日Y19ZQ19弱视WQ2020**年*月*日Y20ZQ20
病史暂无检查项目检查日期年 月 日医生签名年 月 日医生签名年 月 日医生签名备注形态
机能身高(cm)20**年*月*日WQ120**年*月*日Y120**年*月*日ZQ1体重（kg)WQ220**年*月*日Y2ZQ2胸围（cm)WQ320**年*月*日Y3ZQ3肺活量（ml)WQ420**年*月*日Y4ZQ4收缩压（kpa)WQ520**年*月*日Y5ZQ5舒张压（kpa)WQ620**年*月*日Y6ZQ6脉搏（次/分）WQ720**年*月*日Y7ZQ7内科心WQ820**年*月*日Y8ZQ8五官科耳WQ1320**年*月*日Y13ZQ13鼻WQ1420**年*月*日Y14ZQ14喉WQ1520**年*月*日Y15ZQ15嗅觉WQ1620**年*月*日Y16ZQ16扁桃体WQ1720**年*月*日Y17ZQ17沙眼WQ1820**年*月*日Y18ZQ18斜视WQ1920**年*月*日Y19ZQ19弱视WQ2020**年*月*日Y20ZQ20