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XXXXJL451701检验检测样品抽样单共页第页工程名称施工单位样品名称通讯地址型号规格联系电话技术要求施工部位或用途产地或厂名抽样时间抽样依据抽样地点批量抽样数量抽样情况说明抽样人签名抽样单位盖章施工单位代表签名施工单位盖章注本表一式三份抽样施工及主管单位各一份
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