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医学硕士学位论文开题报告范文硕士学位论文题目丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响一课题意义及国内外研究现状1选题意义慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病是由肺组织肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高使右心室扩张和或肥厚伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者肺心病在我国是常见病多发病二十世纪七十年代的普查结果表明14岁人群慢性肺心病的患病率为481据流行病学调查在我国肺心病的发病率较高人群中的平均患病率为048尤以东北和华北地区较多在各种器质性心脏病中肺心病所占的百分比分别为1837和1234肺心病患者多数预后较差病死率在1015左右原发病及呼吸衰竭是其主要死因2总体说明患病率仍然居高仍是危害人生命健康的主要原因之一随着社会医疗保险制度的建立健全慢性肺源性心脏病在基层医院的就诊率增加使得基层医务工作者对此病的研究越来越多对于慢性肺心病的治疗原则是积极控制感染畅通呼吸道改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制心力衰竭积极处理并发症但在以往的控制心力衰竭方面主要是增强心肌收缩力减轻心脏负荷扩张血管在增强心肌收缩力方面洋地黄类药物应用起来有一些弊端尤其在慢性肺心病患者常常合并电解质紊乱因洋地黄安全范围较小此种情况下极易导致洋地黄药物中毒限制了洋地黄药物的应用减轻心脏负荷方面频繁的利尿易导致痰液粘稠带来感染不易控制窒息等麻烦扩张血管药物会导致血压不稳定不利于心力衰竭的纠正如何做到既保证畅通呼吸道纠正缺氧又能够及早控制心力衰竭避免病情进一步加重哪些指标能够尽早提示我们病情的转归指导我们的治疗避免过度医疗成为慢性肺心病临床治疗重要课题丹参川芎注射液在呼吸系统疾病中应用广泛本研究以呼吸内科确诊为慢性肺心病的患者为研究对象在常规治疗的基础上加丹参川芎嗪注射液治疗观察检测患者治疗前后D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标的变化评估丹参川芎注射液对慢性肺源性心脏病的治疗效果这对慢性肺源性心脏病合理治疗改善患者一课题意义及国内外研究现状1选题意义慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病是由肺组织肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高使右心室扩张和或肥厚伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者肺心病在我国是常见病多发病二十世纪七十年代的普查结果表明14岁人群慢性肺心病的患病率为481据流行病学调查在我国肺心病的发病率较高人群中的平均患病率为048尤以东北和华北地区较多在各种器质性心脏病中肺心病所占的百分比分别为1837和1234肺心病患者多数预后较差病死率在1015左右原发病及呼吸衰竭是其主要死因2总体说明患病率仍然居高仍是危害人生命健康的主要原因之一随着社会医疗保险制度的建立健全慢性肺源性心脏病在基层医院的就诊率增加使得基层医务工作者对此病的研究越来越多对于慢性肺心病的治疗原则是积极控制感染畅通呼吸道改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制心力衰竭积极处理并发症但在以往的控制心力衰竭方面主要是增强心肌收缩力减轻心脏负荷扩张血管在增强心肌收缩力方面洋地黄类药物应用起来有一些弊端尤其在慢性肺心病患者常常合并电解质紊乱因洋地黄安全范围较小此种情况下极易导致洋地黄药物中毒限制了洋地黄药物的应用减轻心脏负荷方面频繁的利尿易导致痰液粘稠带来感染不易控制窒息等麻烦扩张血管药物会导致血压不稳定不利于心力衰竭的纠正如何做到既保证畅通呼吸道纠正缺氧又能够及早控制心力衰竭避免病情进一步加重哪些指标能够尽早提示我们病情的转归指导我们的治疗避免过度医疗成为慢性肺心病临床治疗重要课题丹参川芎注射液在呼吸系统疾病中应用广泛本研究以呼吸内科确诊为慢性肺心病的患者为研究对象在常规治疗的基础上加丹参川芎嗪注射液治疗观察检测患者治疗前后D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标的变化评估丹参川芎注射液对慢性肺源性心脏病的治疗效果这对慢性肺源性心脏病合理治疗改善患者生活质量减少患者住院天数降低医疗资源过度消耗有重要意义2国内外研究现状丹参川芎嗪注射液采取祖国传统中医理论为基础研制而成在国外研究相对较少该药物价格便宜应用广泛在国内已有报道在常规治疗基础上加丹参川芎嗪注射液有明显改善慢性肺心病患者的血液粘稠度动脉血二氧化碳分压动脉血氧分压血红蛋白红细胞压积及肺血流图的作用丹参及川芎嗪均有抑制血小板凝聚扩张冠状动脉改善微循环抗心肌缺血和心肌梗死的作用丹参还能够调节心律提高机体耐缺氧能力有抗凝血促进纤溶抑制血栓形成的作用能够降低血脂抑制冠脉粥样硬化形成能够抑制或减轻肝细胞变性坏死及炎症反应促进肝细胞再生并有抗纤维化作用川芎嗪有明显的镇静作用而对延脑呼吸中枢血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用并对已聚集的血小板有解聚作用有降低血液粘度加速红细胞流速的作用亦有研究报道D二聚体是交联纤维蛋白特异性降解产物血液中的D二聚体是特异性反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志之一其水平的增高不仅可反映继发性纤溶亢进的存在而且也间接地反映凝血酶活性的增强对慢性肺心病高凝状态的诊断疗效观察具有应用价值3血浆N端脑钠肽在慢性肺心病失代偿期显着升高对肺心病的病情判断有一定意义是检测急性充血性心力衰竭一种方便及时准确有效的方法4肺心病患者急性发作期肌钙蛋白明显升高是病情危重的可靠信号及时采取积极有效的救治措施对于减少患者的病死率有重要意义5本研究预采用D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标综合评估丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病的临床疗效用以指导临床用药参考文献1叶任高陆再英肺动脉高压与肺源性心脏病内科学第6版第二篇第九章2蒲芋伶浅谈慢性肺源性心脏病的护理和健康教育求医问药167225232012100191013童亚玲李乾兵徐建林慢性肺心病急性加重期患者动脉血气血浆BNP与D二聚体及血流变学相关研究皖南医学院学报J2013324100202172013040278034仇爱民陶章张梅林等脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义J临床肺科杂志20121746316325李佳唐颖刘金丽等慢性肺源性心脏病急性发作期治疗前后血清肌钙蛋白的变化分析实用心脑肺血管病杂志10085971201006076302二课题研究目标研究内容和拟解决的关键性问题1课题研究目标1明确丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响2合理应用丹参川芎嗪注射液对能否改善慢性肺源性心脏病患者生存质量预后以及优化医疗资源配置的意义2研究内容1观察患者治疗前后病情改善情况观察HRRrpHCO2PaCO2mmHgPaO2mmHgHCO3mmolLSaO2指标2检测患者治疗前后血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的生化指标3拟解决的关键性问题1研究对象在治疗上的依从性是保证该项研究完整进行的基本条件2患者血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白生化指标的检测目前在我院呼吸科都能对上述指标进行检测减少标本送检中间环节是保证标本信息准确可靠的关键三拟采取的研究方法技术路线实验方案及其可行性分析1研究方法入组标准慢性肺心病采用叶任高陆再英主编第6版内科学肺动脉高压与肺源性心脏病诊断标准研究对象收集2011年1月1日2013年12月31日在我院住院的4090岁所有慢性肺心病患者按性别年龄病情搭配的原则将研究对象分为研究组常规治疗丹参川芎注射液10ml静脉滴注对照组常规治疗丹参川芎注射液5ml静脉滴注均为1次日1014天为一个疗程研究组与对照组其他治疗相同实验过程入院24小时内出院前一天分别做血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测指标检测器械为由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪标本采集操作过程均由研究者本人亲自承担所有研究对象按计划完成血生化检查血常规肝功能肾功能电解质凝血功能二氧化碳微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成数据分析对研究组对照组各指标进行统计分析2技术路线1收集病人2记录数据整理资料3统计分析采用SPSS170统计软件进行分析4得出结论撰写论文3试验方案入院24小时内出院前一天分别做血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测指标检测器械为由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪标本采集操作过程均由研究者本人亲自承担所有研究对象按计划完成血生化检查血常规肝功能肾功能电解质凝血功能二氧化碳微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成4可行性分析1冬季慢性肺心病患者数量多病例资料容易收集而且丹参川芎嗪注射液在临床上应用广泛2我们医院呼吸科能够科内独立完成血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测可以轻松获得实验结果余相关指标医院检验科也可获得因此在选题上可行性较强课题的研究得到科室的大力支持相信可以圆满地完成课题四课题的创新性丹参川芎嗪注射液在呼吸科应用广泛该药物对改善患者微循环已有较多研究但在以往研究中较少检测生化指标或检测指标项目较少而不能全面准确的评估患者病情以及药物疗效不能及时用来指导临床用药因此本研究采用丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者血浆D二聚体N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响以期客观评估临床疗效及时的指导慢性肺源性心脏病的临床治疗改善患者生活质量减少住院天数减少医疗资源不必要的浪费五计划进度预期进展和预期成果1计划进度12013年10月1日2013年12月31日收集病例220142整理及分析数据32014220143撰写论文定稿2预期进展各项计划规定时间内完成3预期成果发表2篇文章