临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训双轨合一”的难点及对策研究.docx

1临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训双轨合一的难点及对策研究我国临床医学专业学位研究生教育自1998年试点以来已为我国培养了大批高层次医学专业人才但也面临着培养质量不高临床实践技能培训不够研究生教育与从业资格培训脱节等问题住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分是临床医学专家形成过程的关键所在将临床医学专业学位研究生教育整个过程与住院医师规范化培训有机结合能够切实保障临床医学专业学位研究生培养质量有效节省教育培训资源提高人才培养效率解决专业学位研究生教育的从业资格认证相衔接的难题重庆医科大学作为全国首批获得临床医学博士硕士专业学位授予权的试点单位之一在临床医学专业学位研究生教育工作及住院医师规范化培训工作中积累了丰富经验对这两项工作面临的主要问题有较为深刻的认识从报考条件轮转时间临床考核学位授予等环节构建了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训双轨合一的新模式探索了专业学位研究生教育与行业资格认证相衔接的新形式一双轨合一的必要性分析21临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训矛盾突出一方面临床医学专业学位研究生教育与执业医师相关法律法规存在冲突我国1999年5月正式实施的中华人民共和国执业医师法规定具有高等学校医学专业本科以上学历在执业医师指导下在医疗预防保健机构中试用期满一年者方可参加执业医师资格考试这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断疾病调查医学处置出具相应的医学证明文件没有临床实践的机会严重影响了临床能力培养导致临床医学专业学位研究生临床能力训练与培养难以在医院内完成1临床医学专业本硕连读七年制学生在研究生阶段进行临床能力训练同样面临上述问题另一方面临床医学专业学位研究生教育教育系统与住院医师规范化培训卫生系统分属两个系统相互衔接不够通畅2我国长期无住院医师规范化培训制度学生从医学院校毕业未经二级学科培训就直接到医院从事临床工作毕业后的临床能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件严重影响了医疗队伍整体素质的提高20世纪80年代开始许多地方恢复了住院医师规范化培训的试点工作3目前全国大部分省市已开展住院医师规范化培训逐步探3索适合本区域实情的医师培训制度但是临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着课程学习临床能力训练及考核互不认可的矛盾2临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训重复培养导致资源浪费临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训二者在生源培养目标训练内容等方面具有高度一致性目前临床医学专业学位研究生的生源中除了应届本科毕业生外数量最多的就是参加工作5年之内即正在参加住院医师规范化培训的住院医师未参加全国研究生统一考试的住院医师也可以在工作一段时间后即己经参加了住院医师规范化培训第一阶段的培训以同等学力申请学位的形式接受研究生教育这种现状造成了已经取得住院医师规范化培训证书的住院医师在接受研究生教育的过程中还要进行与住院医师规范化培训具有相同要求的临床能力训练而应届本科毕业生获得临床医学专业学位硕士博士学位后还要参加与研究生临床能力训练要求一致的住院医师规范化培训临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的重复培养无疑是人力物力财力时间上的浪费3双轨合一是目前解决上述问题的合理选择4目前我国的教育卫生主管部门已意识到高层次医疗人才临床能力培养的重要性也认识到进行系统的临床能力规范化训练的必要性由于我国医学教育的复杂性导致各种医学学历学位共存的情况对于临床医学专业学位研究生教育的改革需要循序渐进我国住院医师规范化培训制度尚不完善住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生教育的矛盾难以避免二者是同一个矛盾的两个方面如果能为临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训找到一个结合点实现二者的有机结合便能取得双赢的结果既保证完成临床医学专业学位研究生教育又保证住院医师规范化培训质量4这个结合点便是临床能力训练以临床实践能力训练为结合点把临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机结合是合理解决上述矛盾的有效途径也是改革初期两种制度并存时缓解冲突的有效方法4双轨合一培养模式符合国际医学教育的主流趋势发达国家硕士研究生教育以专业学位研究生教育为主美国是世界上专业学位研究生教育最发达的国家从上世纪七十年代开始专业学位授予数量已达到研究生学位授予总量的855美国医学生的院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的6其培养模式在长期的发展过程中得到了不断完善美国的临床医师培养大概分为四个阶段即通识教育医学院院校培养住院医师培训和专科医师培5训四个培养阶段非常系统连贯确保了临床医师培养的高质量7美国住院医师培训是毕业后独立行医的最基本要求医学院毕业生要参加13年住院医师培训并通过考试获得州政府颁发的行医执照方可作为全科医生行医要成为一名专科医师还要进一步参加培训培训时间为内科35年外科58年8我国医学教育体系比较复杂学制差别较大可考虑借鉴美国住院医师培训模式将临床医学专业学位硕士研究生培养目标主要定位于达到住院医师规范化培训第一阶段通科培训要求将临床医学专业学位博士研究生培养目标定位于达到住院医师规范化培训第二阶段专科培训要求二双轨合一亟待解决的主要问题1报考条件不同目前医学本科毕业生只能在就业住院医师和在读研究生这两种身份之间进行非此即彼的选择2临床医学专业学位研究生报考条件不尽一致不少高校因生源较差等各种原因对临床医学专业学位研究生报考条件要求较低不仅医学本科生可以报考专科生毕业后工作两年也可以报考甚至非临床专业学生都能报考这类考生基础知识不扎实更缺乏动手能力达不到进入临床轮转训练的标准卫生部颁布的临床住院医师规范化培训试行办法规定住院医师规范化培训的对象是从事或拟从事临床工作的高等院6校医学专业本科及以上层次毕业生住院医师规范化培训对象在专业背景和学历层次上的标准比部分院校招收临床医学专业学位研究生的标准要高准入标准不统一直接造成了培养对象基本素质参差不齐不利于临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨2培养内容及要求不一致临床医学专业学位研究生临床能力训练考核质量把控及责任落实从属于教育系统由各临床院系负责住院医师规范化培训从属于卫生系统由隶属于卫生局的各个培训基地负责两个不同部门制定的培养内容及要求有一定的区别不利于二者并轨培养目前国内临床医学专业学位研究生培养大致可以分为课程学习临床轮转临床能力考核发表文章学位论文答辩学位授予等环节其培养内容和要求主要依据国务院学位委员会1998年颁布的临床医学专业学位试行办法住院医师规范化培训主要内容为政治思想职业道德临床实践专业理论知识和外语业务培训以临床实践为主理论知识和外语以自学为主其主要依据是卫生部1993年颁布的临床住院医师规范化培训试行办法3临床能力考核方式不同临床医学专业学位研究生的培养目标是成为高层次应用型临床7医师临床能力是临床医师水平的主要衡量指标因此临床能力考核是保证研究生培养质量的关键是临床医学研究生培养过程中的一个重要环节临床医学专业学位研究生临床能力考核主要由临床轮转科室考核和毕业考核两部分组成临床能力考核体系的构建量化指标体系的形成是专业学位研究生考核工作的难点9专业能力考核是住院医师规范化培训中最能体现规范化的内容之一考核贯穿于整个培训过程包括日常考核年度考核阶段考核等方面是保障住院医师规范化培训质量的关键措施各地住院医师规范化培训专业能力考核的内容及标准也存在差别如何构建有效的临床医学专业学位研究生临床能力考核体系与住院医师规范化培训专业能力考核有机衔接是实现双轨合一的关键4临床能力训练互不认可部分高等医学院校认可以同等学力申请学位人员的住院医师规范化培训临床能力训练但仍要求申请学位人员参加研究生临床能力考核已取得住院医师规范化培训合格证书的住院医师在接受研究生教育的过程中还要进行临床能力训练而高校培养的临床医学专业学位硕士研究生就业后绝大多数必须重新进行住院医师规范化培训其在研究生阶段完成的临床能力训练也得不到卫生行政部门的完全认可10因此临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训在实际操作层面还没有有效衔接85授位结业要求不一致临床医学专业学位研究生注重临床实践能力的培养以培养真正会看病的医生为宗旨对研究生科研能力的要求相对较低但是也不乏理论基础科研方法的培养住院医师规范化培训对培训人员的临床能力训练要求较高但对提高学员理论水平帮助有限从授予学位位获得资格证书的条件来看绝大部分高校要求临床医学专业学位研究生发表文章才能授予学位条件比住院医师规范化培训更高6生活补贴标准不同临床医学专业学位研究生在校期间虽然有一定的奖助学金补助但与参加住院医师规范化培训的学员相比补贴标准还是有较大差距临床医学专业学位研究生同样进行科室轮转训练付出的劳动与住院医师规范化培训学员相差无几付出与待遇不平衡影响了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练的积极性不利于临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的协调发展三重庆医科大学探索构建双轨合一创新模式的主要措施1提高临床医学专业学位研究生报考条件9通过观念创新在获得卫生行政主管部门大力支持的条件下重庆医科大学临床医学专业学位硕士研究生被录取后即可报名参加重庆市住院医师规范化培训学生同时获得研究生和住院医师规范化培训学员的双重身份为双轨合一创新模式的实施打下了坚实基础临床医学专业学位研究生教育要与住院医师规范化培训有效并轨首先要确保报考条件对等才能为后续过程创造前提条件学校提高了临床医学专业学位研究生报考条件在招生简章中规定考生须具备的学历学位要求为国家承认学历的全日制国民教育系列大学应届本科生或已经毕业并获得毕业证或以上学历并要求考生学历背景必须为本科学习专业为临床医学获得医学学士学位提高报考条件明确学历学位背景有效解决了研究生在报考执业医师资格获取住院医师规范化培训合格证书时条件不够的问题提高了生源质量保证了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训在报考条件方面的一致性2将临床医学专业学位研究生纳入全市住院医师规范化培训体系双轨合一模式实施前临床医学专业学位研究生必须毕业之后方可报名参加住院医师规范化培训经入学考试合格后才能正式参加培训重庆医科大学通过与上级主管部门磋商临床医学专业学位10研究生录取名单一经确定研究生院便为全部学生报名参加重庆市住院医师规范化培训不再参加住院医师规范化培训入学考试新生从进校起便进入住院医师规范化培训流程确保了学校全部临床医学专业学位研究生被纳入重庆市住院医师规范化培训体系学校近三年参加住院医师规范化培训的临床医学专业学位研究生人数已达1013人3改革课程体系为进一步完善双轨合一创新模式重庆医科大学对临床医学专业学位研究生课程体系进行了相应改革改革后的课程体系既符合临床医学专业学位研究生培养目标同时也能达到住院医师规范化培训对学员理论知识的要求首先为保证临床轮转时间学校临床医学专业学位研究生课程统一安排在第一学期的晚上及周末进行其次临床医学专业学位研究生课程设置与住院医师规范化培训对学员的理论知识和外语的要求相适应紧密联系临床课程涉及临床科研方法临床诊断学内科学外科学等众多独立模块第三根据住院医师规范化培训要求在培训基地的配合下从医德医风法律法规职业道德临床基本技能等内容入手开设医事法律应用心理学人文素养医患沟通等讲座全面提高临床医师的综合素质4统一临床轮转要求探索两个层次两个阶段培养模式11重庆医科大学授予临床医学专业学位的各二级学院均是重庆市住院医师规范化培训基地各二级临床学院既对卫生局负责培训住院医师又对学校负责培养专业学位研究生因此培训对象培训师资责任主体可以合二为一为并轨培养提供了基础学生入学后将其纳入两个层次两个阶段的培养根据学生是否获得执业医师资格证书将其分为两个层次制定不同的学位授予标准学生入学后即进行第一阶段临床轮转一年半由各临床学院管理部门统一安排轮转要求不仅满足国家对临床医学专业学位研究生的要求同时与住院医师规范化培训紧密结合第二阶段是本科室临床能力定向培养一年半要求学生担任24小时住院医师不少于6个月总时间不少于33个月经与上级相关部门协商确定临床医学专业学位研究生临床轮转周期达到33个月即符合住院医师规范化培训第一阶段的要求针对非应届研究生采取填平补齐的培养方式即准确记录临床医学专业学位研究生临床轮转时间与其之前参加住院医师规范化培训的时间相加达到住院医师规范化培训的时间要求已获得住院医师规范化培训合格证书的学生直接转入专科培训即规范化培训第二阶段这样既节约了研究生进行临床轮转的时间又保证了培养质量在轮转周期上做到了无缝对接5构建临床能力考核体系提高双轨合一培养质量目前临床医学专业学位研究生临床轮转考核中存在两个主要问12题研究生的生源质量参差不齐临床能力水平不一致进入临床训练后适应能力有高有低各学院各学科专业出科考核题目难度水平不一致考核专家的要求不完全一致部分学科的出科考核存在走过场现象使出科考核流于形式针对上述问题学校研究和探索了更加严谨的临床训练及考核办法主要由岗前培训集中出科考核阶段考核以及年度考核等环节构成岗前培训即在临床医学专业学位研究生进入正式临床训练前对研究生进行一些临床基本知识和技能的训练内容包括病历书写体格检查心电图内科系统基本操作外科系统基本操作等常规内容研究生岗前培训合格后方可进入临床训练集中出科考核指某个学科或某几个相关学科在统一的时间里由学校组织在学院集中实施出科考核考核内容主要包括病例考核病例答辩技能操作等内容根据各学科的特点按内科系统外科系统等进行分组考核建立统一的临床能力考核体系使之适用于临床医学专业学位研究生临床能力考核与住院医师规范化培训结业考核不仅解决了考核体系复杂多样的问题也有效保障了双轨合一模式下研究生的培养质量6解决临床医学专业学位研究生教育与相关行业政策的矛盾实现四证合一针对中华人民共和国执业医师法临床住院医师规范化培训试行办法等法规政策与临床医学专业学位研究生教育制度的矛盾13学校得到了上级行业主管部门的大力支持允许未取得执业医师资格证的临床医学专业学位研究生入学后在学校各三级甲等附属医院临床训练一年后由各医院出具试用培训证明报名参加执业医师资格考试彻底打破了临床医学专业学位研究生培养的瓶颈问题1临床医学专业学位研究生在完成相关培养环节并通过考核后可取得研究生毕业证和学位证同时也可以获得住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书实现四证合一极大地节约了教育培训资源7建立不同类型的学位授予标准专业学位研究生的培养目标与学术学位研究生相比有明显区别前者主要是培养高层次应用型专业人才对研究生科研能力要求相对较低临床医学专业学位研究生培养目标是提高研究生临床实践能力因此在授予学位的要求上更应该看重其临床能力考核结果采用与学术学位研究生不同的学位授予标准并使其逐步向住院医师规范化培训结业要求靠拢为此学校对临床医学专业学位授予标准进行了修订降低了对研究生发表文章的要求规定临床医学专业学位硕士研究生只需发表一篇综述或病案分析即可申请学位新的学位授予标准更加符合临床医学专业学位研究生培养目标也更接近住院医师规范化培训结业要求148提高临床医学专业学位研究生生活补助针对临床医学专业学位研究生在临床轮转期间所得补助远低于住院医师规范化培训学员的情况学校多方调研反复论证在改善研究生临床轮转期间的待遇问题上下工夫提高学生临床训练的积极性临床医学专业学位研究生在进行住院医师规范化培训期间的补助主要来源于两个方面一方面是研究生的生活补助或学费资助另一方面是住院医师规范化培训期间的津贴和奖金补助待遇标准不断提高能基本保障研究生的生活提高了研究生临床训练的积极性进一步完善了双轨合一模式四结语专业学位研究生教育的主要目标是培养适应市场需求的高层次应用型专业人才做好与职业资格认证的有机衔接是专业学位研究生迅速融入相关行业的关键我国医学教育体系十分复杂临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训均处于探索完善阶段重庆医科大学结合自身长期实践经验采取多种措施对临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训双轨合一进行了探索为专业学位研究生教育与职业资格认证的衔接提供了新的思路