口腔颌面外科 学教案首页 - 第四军医大学

学教案首页 授课单位 学时 主讲 辅讲 第 次课 教学方式 年级 专业 学员人数 年 月 日 题目 口腔颌面外科应用解剖 肌肉与筋膜 本课目的及重点和难点 掌握颌面颈部肌肉的分群、位置、功能与神经支配，掌握面颈部筋膜的分层、特点及临床意义，了解口颌系统的肌链及其临床意义 重点：掌握咀嚼肌、腭部肌、舌部肌的组成、起止点、功能及神经支配。掌握面颈部筋膜的特点及临床意义。 难点：（1）咀嚼肌、腭部肌的起止点 （2）颈部筋膜的分层及其包含的内容 （3）口颌系统肌链的作用及临床意义 审阅意见 年 月 日 教学内容 提示 第三节 口腔颌面颈部肌肉与筋膜 （muscles and fasciae of head and neck） 概 述 口腔颌面颈部肌肉包括表情肌、咀嚼肌、舌肌、腭咽肌和颈部肌 表情肌（muscles of expression） 表情肌多起自骨止于皮肤。主要位于孔裂周围，具有环形和放射状两种排列方式 表情肌主要的功能是参与面部的表情，也部分参与口腔功能。受面神经支配。可分为以下几群： 1 口周围肌群 上组有笑肌、颧肌、上唇方肌及尖牙肌，主要作用是牵拉口角向外上或牵拉上唇向上 下组有三角肌、下唇方肌（降口角与下唇）及颏肌（向前上牵拉下唇） 口轮匝肌主要作用是闭唇，也参与咀嚼、发音等功能 颊肌起自翼下颌韧带，具有牵拉口角向后、帮助吸吮和咀嚼等作用 2 眼周围肌群 包括眼轮匝肌和皱眉肌 3 鼻部肌群 4 耳部肌群 5 颅顶肌群 二、咀嚼肌（muscles of mastication） 包括升颌肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）、翼外肌及舌骨上肌群中的降颌肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌） 1 咬肌（masseter muscle） 粗大肥厚，分深浅两层。浅头起自上颌骨颧突、颧骨颧弓下缘，止于咬肌粗隆和升枝下半部；深头起自颧弓深面，止于升枝上部。主要功能是上提下颌并微向前伸。由三叉神经下颌支的咬肌神经支配 2 颞肌（temporal muscle） 采用powerpoint幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解头颈部肌肉的分布、分群 4分钟 8分钟 22分钟 结合彩图、，着重讲解各肌肉的起止点、走行、功能及神经支配 教学内容 提示 呈扇形，起自颞窝和颞深筋膜的深面，止于喙突和升支前缘。其功能是上提下颌并有后退及侧动作用。由颞深神经支配 3 翼内肌（medial pterygoid muscle） 分深浅两头，深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起于锥突和上颌结节，均止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。具有提下颌并有前伸及侧动下颌的功能。由翼内肌神经支配 4 翼外肌（lateral pterygoid muscle） 分上下两头，上头起自颞下面和颞下嵴，止于TMJ关节盘前缘及部分关节囊；下头起自翼外板的外侧面，止于髁突颈部的翼肌窝。向后外呈水平方向走行。主要功能是牵引髁状突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌作用，单侧收缩可侧动下颌，下头收缩有张口作用 5 舌骨上肌群 其中参与下颌运动的有二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌，不参与下颌运动的有茎突舌骨肌 二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌的作用主要是降下颌、拉舌骨向前。茎突舌骨肌是是颏舌骨肌的拮抗肌 二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面神经支配，二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌舌骨肌神经支配，颏舌骨肌由舌下神经支配 三、舌肌（muscles of tongue） 分为舌内肌和舌外肌，参与舌的灵活运动 舌内肌有舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌，起止于舌内 舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌，起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭，止于舌 舌的运动神经为舌下神经，但舌腭肌由迷走神经咽支支配 四、腭咽部肌(muscles of palate and pharynx) 1 腭部肌 腭帆提肌，作用是上提软腭及咽侧壁内移，是参与腭咽闭合的主要肌肉 注意讲解下颌骨附丽的肌肉，它们与骨折移位的关系 6分钟 10分钟 教学内容 提示 腭帆张肌收缩时可拉紧软腭，其走行有一定的特点，从翼内外板音垂直向下绕翼钩成直角转向中线，在腭裂修补术时常需折断翼钩使该肌松解以达到减张的目的 舌腭肌，作用是上提舌根、下降腭帆和缩小咽门 咽腭肌，作用是上提咽喉、下降腭帆和缩小咽门 腭垂肌，作用是牵拉腭垂向上 除腭帆张肌由三叉神经支配外，其余腭部肌均由迷走神经咽支支配 2 咽部肌 咽上中下缩肌，作用是缩小咽腔，参与吞咽 三对咽提肌（茎突咽肌、咽鼓管咽肌和咽腭肌），作用是上提咽喉，协助吞咽和封闭喉口 五、颈部肌(muscles of neck) 分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群 1 颈浅肌群 颈阔肌宽而薄，包绕颈两侧及前部，是颈部手术解剖层次的显著标志，起于三角肌和胸大肌筋膜，止于下颌骨下缘和面下部皮下。由面神经下颌缘支支配 胸锁乳突肌起端有胸骨头和锁骨头，止于乳突。肌肉粗大，是颈部分区的重要标志。可形成肌瓣，肌皮瓣或肌骨瓣，作用是协调头部运动，由副神经支配 2 舌骨下肌群 有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。其中肩胛舌骨肌分为上下两腹，在胸锁乳突肌形成中间腱，是颈部分区、颈部淋巴分群及颈清扫术的重要解剖标志。舌骨下肌群的神经支配是舌下神经降支（舌下神经袢） 3 颈深肌群 外侧群有前中后斜角肌，内侧群为椎前肌。膈神经行于前斜角肌表面，臂丛行于前中斜角肌之间。斜角肌和椎前肌表面的椎前筋膜是颈清扫术中的底界标志 注意讲解软腭部肌肉与腭裂修复术的关系 10分钟 教学内容 提示 六、口颌系统的肌链及其临床意义 头面