和平方舟”医院船在菲律宾救灾期间开展骨科手术的护理配合.docx

1和平方舟医院船在菲律宾救灾期间开展骨科手术的护理配合薛雨吕立波杨莉赵海涛谢倩摘要目的探讨和平方舟医院船在菲律宾救灾期间开展骨科手术的护理体会方法对例创伤骨科患者进行手术配合其中手术方式有骨折复位内固定截肢各类清创缝合术结果所有患者均得到有效救治无例并发症发生结论围术期精心护理是医院船在救灾手术中取得良好效果的保证关键词医院船菲律宾台风骨科手术护理配合年月日菲律宾受到特大台风海燕袭击造成重大人员伤亡根据中央军委指示和平方舟医院船于月日抵达菲律宾莱特湾锚泊就诊形式由陆地野战医院接诊伤员对灾民进行简单的处理根据病情需要手术的患者由橡皮艇或直升飞机转送至医院船共完成例骨科手术现将手术护理配合体会报道如下临床资料本组患者例其中男例女例年龄岁其中四肢闭合性骨折复位内固定术例截肢术例肌腱探查缝合术例清创缝合术例例手术分别采取臂丛神经阻滞麻醉例椎管内麻醉例及局部麻醉例手术配合2术前护理配合心理护理受菲律宾灾情影响灾后患者大多房屋倒塌家人失散骨科手术患者多为灾后得不到有效救治或灾后重建时房屋倒塌次生灾害所造成而手术又做为一种强烈的应激源常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应患者身心都受到严重的伤害同时患肢伴随疼痛患者痛苦不堪同时由于就诊患者接受教育程度不同只有少数患者可以用英语交流大多数使用当地土语医患交流不畅菲律宾当局派联络官参与患者的术前签字与交流亲切的语言和蔼的态度能安抚患者不安的情绪同时认真回答患者的各种问题以提高患者的信任度患者准备患者通过陆地野战医院的初诊确认需要手术后由橡皮艇或直升飞机转送至医院船通过门诊挂号建立住院病历患者常规免疫四项血常规心电图影像学检查完善术前准备工作器械仪器的准备四肢闭合性骨折复位内固定术准备骨科基础器械包驱血带骨科电钻钢板螺丝钉丝锥电钻导向器克氏针测深尺螺丝钉改锥截肢术手术准备骨科基础器械包截肢补充器械包肌腱探查缝合术准备骨科基础器械包清创缝合术准备清创缝合器械包电动止血带手术线机自体血回输机电刀吸引器体位垫约束带手术无菌包及一次性物品等麻醉准备检查麻醉机性能准备麻醉药品签署麻醉同意书准备椎管内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉的患者麻醉医师术前应向患者详细讲解麻醉体位配合要点如果遇到语言不通无法交流的患者请联3络官帮助翻译环境准备医院船手术室洁净手术区共有间手术间骨科手术开启装有手术线机及铅墙的手术间手术当天患者入室前护士提前到手术间做好准备用含氯消毒液擦拭手术间各平面地面调节手术间室温相对湿度手术中护理配合巡回护士配合每例手术均由手术巡回护士麻醉医师手术医师共同去病房接患者与病房护士仔细核对患者的基本资料包括病历影像学资料抗生素使用等手术部位了解患者是否做好术前准备包括禁食备皮术前排便排尿骨折患者要由骨科医师协助患者过床接患者去手术室时避免不必要的颠簸和碰撞患者入室后选择号静脉留置针开通静脉通路提前为患者静脉滴注抗生素预防感染并配合麻醉医师做好麻醉工作安置手术体位连接各种仪器手术过程中严密观察患者的全身情况骨折内固定患者若考虑可能出血量过多时术中使用自体血回输机本组患者中例股骨干骨折切开复位内固定手术共收集自体血器械护士配合器械护士提前洗手上台整理无菌器械台及无菌物品术前与巡回护士共同清点纱布缝针配合手术医师铺无菌单熟悉骨科各种器械原理各种组件的装卸方法掌握手术流4程根据手术步骤传递手术器械要稳准快手术中保持无菌器械台整齐干燥术后护理体会手术结束后巡回护士协助医师包扎切口固定静脉通路及各种引流管与手术医师麻醉医师一同将患者送回病房与病房护士做好交接工作交待手术过程中出现的特殊情况及手术后注意事项术后回访患者并向其讲解术后功能锻炼对恢复的重要性医疗废物的处理手术后被血液体液及排泄物污染的物品一次性使用的医疗器具无菌敷料均装双层黄色垃圾袋扎口包扎密闭统一放置每日固定时间交由焚烧炉焚烧本次救灾共进行例截肢手术产生的病理性废物在术前与患者签署放弃感染肢体同意书术后用双层黄色垃圾袋扎口包扎密闭放入密闭的黄色容器里标明标本名称及时交由焚烧炉焚烧医疗器械的处理手术室位于医院船甲板消毒供应室位于甲板手术后器械由器械护士先做预处理在专用容器内用的全酶液体浸泡主要是防止血迹的有机污染物干燥影响清洗效果预处理的器械尽快回收装密闭箱通过手术室的升降台传递至甲板的消毒供应室手术房间的处理手术结束后以含氯消毒液擦拭手术间所有仪器设备以及送风口板回风口无影灯手术床等手术床及器械台的摆放要完全处于净化区内结果5名接受骨科手术的灾民伤员得到了及时有效救治四肢闭合性骨折复位内固定患者后出院截肢术患者后出院肌腱探查缝合术后出院清创缝合术患者后出院无例并发症发生讨论救灾物资准备要充分此次菲律宾救灾是和平方舟医院船首次参与国外灾难救助与以往的和平方舟所进行的出访外国提供医疗服务不同没有接待单位与医疗合作对象时间紧任务重不可预见性强在救灾出发前就要做好相应的准备工作医院船在出港前手术室工作人员按照灾难救助预案分析可能的手术类型麻醉方式及伤情准备物资与消毒供应室协商确定携带的医疗器械种类与数量一次性医疗耗材种类确保救灾工作的顺利进行合理选择麻醉方式可保障灾区患者的手术安全此次救灾骨科手术多采取臂丛神经阻滞麻醉椎管内麻醉局部麻醉等区域麻醉方式居多由于伤员大多为急诊手术经过野战医院简单的救治转入医院船其进食和禁食情况不明确使用区域麻醉有利于患者的围手术期恢复和护理加快了患者的周转区域麻醉可以节约大量的时间降低术后护理工作量和难度加快救治灾区手术救治预防控制感染是关键骨科手术创伤大恢复慢预后差因此控制感染是骨科手术面临的重要问题首先要加强医院船手术间的无菌管理定期对净化系统进行清洁和检测科学处理医疗废物术前对手术间环境进行消毒擦拭定期对空气进行培养和检测严格执行无菌操作再次要加强骨科手术器械的消毒监测骨折6内固定患者要植入钢板螺丝钉要将生物指示剂的快速监测结果作为无菌物品放行的标准最后合理使用抗生素预防感染医院船平台灾后救治手术的局限性由于医院船环境的特殊性在远海条件下受海洋气候海况的影响船体不同程度的摇摆颠簸垂荡震动给骨科手术的开展带来了难度部分精密仪器无法开展如肌腱血管的探查吻合受到了限制所以根据海况选择适宜救治技术对伤病员进行合理救治很重要总之围手术期的精心护理可以配合手术医师克服各种困难避免不良事件的发生是手术取得良好效果的保证参考文献徐信红术前访视对择期手术患者心理应激反应的影响和体会齐齐哈尔医学院学报谢倩张晓东黄叶莉等医院船手术室感染控制与术后感染率的相关性研究人民军医杂志郭慧军刘佳查占山等术中回收式自身输血在骨科大手术中的应用中国输血杂志张锦朱荔黄叶莉等远程航海和海外医疗服务中复用医疗器械的全程质控管理解放军护理杂志谢倩黄叶莉王文珍新型医院船手术室战伤器械的合理准备和使用护理实践与研究卢英子钱阳明谢倩不同海况下模拟医院船开展手术的护理配合解放军护理杂志7钱阳明田丽丽陈永鹏等海上伤病员在医院船上的救护研究总结军事医学收稿日期本文编辑陈景景