骨科大手术至深静脉血栓的护理.docx

1护理专升本学生毕业论文题目骨科大手术至深静脉血栓的护理姓名工作单位年级学号指导教师年月2深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结属于下肢静脉回流障碍性疾病血栓形成大都发生于制动状态尤其是骨科大手术致病因素有血流缓慢静脉壁损伤和高凝状态三大因素血栓形成后除少数能自行消融或局限于发生部位外大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干若不能及时诊断和处理多数会演变为血栓形成后遗症长时间影响患者的生活质量还有一些病人可能并发肺栓塞造成极为严重的后果以下是一篇探究其危险因素基本预防物理预防及药物预防深静脉血栓患者临床护理深静脉血栓在临床上只有的患者有明显的症状包括下肢肿胀局部深处触痛和足背屈性疼痛发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞死亡率高达绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的有症状和体征的多见于术后外伤晚期癌症昏迷和长期卧床的病人对付重在预防应对所有下肢大型手术病人进行一级预防对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括避免术后在小腿下垫枕影响小腿深静脉回流鼓励病人的足和趾经常主动活动并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作让病人尽早下床活动必要时穿着医用弹力袜对术后的年老或心脏病患者要更加重视临床资料病例简介患者男岁因车祸撞伤致左侧大腿肿痛畸形及运动障碍天于当地医院行左侧股骨线检查示左侧股骨中上段螺旋形骨折内侧可见一骨折片患者遂于年月日就诊于我院治疗过程入院后完善相关系统检查予左侧胫骨结节持续骨牵引后在椎管内麻醉下进行左侧股骨干骨折切开复位内固定术术后第三天患者诉功能锻炼时左侧小腿后方肌肉疼痛查体左侧小腿肿胀左侧足背动脉较右侧搏动减弱腓肠肌挤压痛指腿伸踝试验阳性血管超声检查示左侧腘静脉远端小腿未见血流信号静脉不能被压陷诊断深静脉血栓予以尿激酶溶栓治疗出院一月后复查超声见小腿静脉血流恢复继续维持抗凝治疗致术后三个月护理基本预防护理评估术前评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行正确评估详细询问病史行血常规凝血酶原时间出凝血时间等测定对血液黏稠度高者应采取必要的预防措施评估3患者心理状态对疼痛的耐受性以及了解手术类型手术时间及疾病等对高危人群做好术前预防非常重要术后术后内对年龄大的患者应特别关注约的深静脉血栓发生于术后则发生于术后严密观察患肢的血液循环情况及肢体的颜色温度及肢体的肿胀情况术后每检测患肢的周径与健侧对比如发现明显增大或患者主诉皮温升高肿胀加剧皮肤红绀则应提高警惕必要时行多普勒超声检查在术后应观察二聚体的变化健康宣教向患者及家属讲解深静脉血栓形成的因素及后果引起其重视及提高警惕性加强心理护理建立良好的护患关系及时有效的和患者沟通了解患者的心理状态主动倾听起主诉消除其心理障碍建立良好的信心环境病室环境应安静清洁舒适保持适应的温湿度有利于静脉回流一般温度在湿度左右衣着应宽松体位指导抬高患肢并保持患肢抬高高于心脏腘窝旁或小腿下不要再单独垫枕以免影响小腿深静脉回流妥善固定伤口引流管保持引流通畅止因引流不畅造成伤口出血肿胀形成血肿而影响静脉回流多协助患者做抬臀翻身等动作注意衣着要宽松注意肢体保暖床上活动是避免运动过大多做深呼吸增加膈肌运动在病情允许的情况下应尽早下床活动以利于促进血液回流生活指导饮食要清淡低盐低脂高纤维素维生素优质蛋白饮食多食新鲜蔬菜瓜果黑木耳等降低血液黏稠度多饮水防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度保持大便通畅以免便秘时腹压增加影响下肢静脉回流吸烟者要戒烟以免尼古丁刺激血管引起收缩保护血管下肢血栓发生率是上肢的倍因此应避免在下肢进行输液在进行静脉穿刺时应根据患者情况合理的选择血管避免在同一血管进行反复的穿刺尽量减少刺激药物的输注应选择较粗的血管输入速度应缓慢同一穿刺部位持续滴注不超过拔针后按压时间不宜过长避免局部血栓形成穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道心理护理由于患者缺乏手术相关信息加之术后功能恢复的不确定性及对疼痛的耐受性差多数患者存在焦虑恐惧心理针对这类情况护士耐心指导和解释给与患者及家属心理安慰鼓励患者早期活动全面的介绍手术相关知识介绍成功病例消除其不安的情绪积极配合手术治疗和护理物理预防4早期功能锻炼静脉血栓发生时间在伤后或术后其中内发病者占可见早期活动的重要性可以根据患者情况进行主动或被动运动如肌肉的等长收缩一些关节的屈伸运动对于一些清醒长期卧床的患者每天进行下肢肌肉的按摩由远端到近端次次若踝关节能活动应尽早进行踝关节的主动活动病情允许的患者应鼓励其尽早下床活动术后早期进行无痛功能锻炼术后麻醉药物作用过后即开始鼓励做功能锻炼根据病情术后当天即开始鼓励患者行踝关节的背屈和伸屈被动活动双侧小腿关节伸屈内外翻运动次次逐渐过渡到主动运动以促进静脉回流术后行双侧小腿关节环转运动早中晚共组每组顺逆时针环转各次组术后距小腿关节环转运动做组组完成顺逆时针各次股四头肌等长收缩运动每次收缩持续次共术后在以上的基础上根据患者情况适当加大运动量行功能锻炼时应观察和倾听患者的主诉如有不适应立即停止功能锻炼下肢静脉加压泵肢静脉加压泵通过足踝部小腿或大腿的气囊充气对患肢形成规律的压迫促进下肢静脉血流回流充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注改善下肢微循环状态使用的时候应注意时间和压力并注意观察局部皮肤的温度及血供避免损伤对于有外周动脉性疾病和急性期的深静脉血栓应禁用足底静脉泵底静脉泵是模仿人正常行走和负重时的情况由个可以膨胀的足底缓冲器和个专用的脚套组成通过软管与压力泵相连当足底缓冲器膨胀产生压力足底静脉受到压迫血液向足背流动促进脚和腿的血液循环增加静脉血流速度因此可以降低深静脉血栓的发生充血性心力衰竭和深静脉血栓急性期的患者应禁用等级弹力袜等级弹力袜自下而上对下肢产生循序递减的压力起到下肢静脉并促进下肢深静脉回流提高血流速度减轻淤滞确保下肢静脉血液的良好循环使患肢肿胀疼痛等症状的消失选择弹力袜时应根据患者的年龄手术等级及手术时间进行选择人力挤压法进行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度改善静脉瘀血状态促进下肢血液循环从而有效的防止深静脉血栓的发生腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流方法简单经济适用而且效果显著患者容易接受5药物预防低分子肝素低分子肝素是临床上目前预防深静脉血栓运用最广泛的药物其优点半衰期长出血危险性小常见方法为低分子肝素皮下注射次用药期间应观察患者全身皮肤注意有无出血倾向并检测凝血酶时间严重肝肾功能不全者慎用对于高风险手术予以肝素直接抗凝剂可延缓或阻滞血液凝固一般使用方法为肌注术前开始术后每注射次直至出院利伐沙班利伐沙班次次在骨科手术患者中预防深静脉血栓具有效性及安全性在预防髋膝关节置换术后血栓栓塞疗效方面利伐沙班显著优于低分子肝素而其出血发生率较低血栓通髋关节置换术后第天静脉滴注血栓通次疗程为两周溶栓护理选择患者踝部以下部位静脉穿刺并在其大腿中上段处应用止血带加压至阻断浅静脉以减少药物进入体循环大剂量快速推入使静脉压升高利于药物流入深静脉静脉穿刺采用套管针以减少反复穿刺给患者带来的痛苦每日行套管针维护防止脱落及阻塞在溶栓治疗的两个疗程中密切观察患者局部及全身皮肤黏膜的情况并每日监测凝血功能等每日监测患者大小腿围并记录测量结果以此作为溶栓治疗的评价方式之一讨论本例患者由于车祸撞伤致左侧股骨中上段螺旋形骨折卧床后引起深静脉血栓在对患者进行有效的药物治疗的同时早期实施了针对性的护理干预措施饮食上保证患者的能量摄入与代谢达到平衡通过健康宣教心理指导消除患者的烦躁焦虑情绪使患者保持积极的心态配合医生的治疗早期开展康复锻炼促进了患者的恢复提高了生活自理能力小结深静脉血栓是多种因素所致并且易危及生命近年来也受到了医护人员的高度重视作为护士更应熟悉和掌握其相关知识通过患者及家属实施有效的健康宣教并采取有效的预防护理措施降低了深静脉血栓的发生让患者及早康复提高生活质量6参考文献李成香骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理进展护理实践与研究胡芳骨科术后下肢静脉血栓形成例临床护理齐鲁护理杂志杨志生膝部骨折术后深静脉血栓例临床观察当代医学袁艳琦刘娟下肢骨折高龄患者围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理当代护士马金亚神经外科术后老年患者下肢静脉血栓形成护理实用临床医学杂志护理版李叶红王玉梅郑元玲等外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策中国矫形外科杂志郝德会早期护理干预对下肢骨折术后并发深静脉血栓形成的影响齐鲁护理杂志程锦珍邱雪周仲辉等护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会当代医学方一芳阎成荚下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预进展护理学报